中心静脉导管穿刺引流术治疗顽固性腹水护理体会

中心静脉导管穿刺引流术治疗顽固性腹水护理体会

周海红

周海红（泗洪县人民医院江苏泗洪223900）

【摘要】目的探讨持续的中心静脉导管穿刺引流术治疗顽固性腹水患者的护理方法。方法对2010年5月—2012年5月我科收治的20例顽固性腹水患者行持续中心静脉导管穿刺引流后的护理。结果20例患者行中心静脉导管穿刺引流均一次性成功，置管时间10--40天，未发生置管等相关并发症，腹胀均明显减轻。结论中心静脉置管持续的腹水引流技术安全稳定，操作简单，患者活动方便，易于接受,且科学高效的护理配合更能提高治疗效果，缩短病程，降低费用，提高患者的生活质量，更提高了患者的满意度。

【关键词】中心静脉导管穿刺引流腹水护理

顽固性腹水通常指疾病晚期腹水持续不退，或反复发作，经正规治疗达三个月以上而疗效较差者。而顽固性腹水的治疗和护理是临床工作中经常遇到的问题。治疗方法包括反复的穿刺放腹水或者进行腹水静脉分流以及利尿药的应用。我科将2010年5月至2012年5月收治的20例顽固性腹水患者用中心静脉导管进行穿刺置管放腹水治疗，并予精心的护理，取得了满意的疗效，降低了治疗费用，缩短了住院时间，提高了病人的生活质量。现将护理体会报告如下：

1临床资料

顽固性腹水通常指疾病晚期腹水持续不退，或反复发作，经正规治疗达三个月以上而疗效较差者[1]。顽固性腹水的治疗和护理是临床工作中经常遇到的问题。我科将2010年5月至2012年5月收治的20例顽固性腹水患者均符合顽固性腹水的诊断标准[2]，均行中心静脉导管穿刺置管放腹水治疗。其中肝癌晚期腹水者5例，肝硬化腹水者15例，男14例，女6例，年龄最大73岁，最小35岁，平均年龄是51.2岁，男女比例为7：3，病程6-30月，腹围100-135cm,平均121.3cm，伴有不同程度的腹胀、疼痛、纳差、乏力、消瘦等临床症状，予口服安体舒通60mg/d,速尿20mgbid/d，后无效或效果不明显（无效是指患者尿量较前未增加，腹围未减小，患者腹胀仍明显）。经放腹水并补充适量的白蛋白治疗后腹围平均减少13.5cm，且患者自觉症状明显减轻，提高了患者的生活质量。

2穿刺置管方法

穿刺时患者取合适体位，穿刺部位常规消毒、铺巾。用利多卡因做局部麻醉，用单腔的中心静脉导管于患者左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3处行腹腔穿刺，进针约3-5cm，确定进入腹腔后，固定钢丝，退出穿刺针，将中心静脉导管顺钢丝末端逐步向腹腔进入约10-15cm，见腹水流出再进针少许，后固定留置导管同时退出钢针，然后用引流袋接在导管的尾端，自制调节器，遵医嘱严格控制引流的速度和量，防止肝性脑病等并发症的发生。

3结果

顽固性腹水患者高度腹胀，极度痛苦，适当的排放腹水，并补充白蛋白，有效率可高达100%，大大的减轻了病人的痛苦，提高了患者的生活质量。且20例患者行中心静脉导管穿刺引流均一次性成功，置管时间10-45天，未发生置管等相关并发症，腹胀均明显减轻。

4护理

4.1穿刺术前护理

4.1.1心理护理为患者创造安全、舒适、安静的环境，减轻其紧张恐惧心理，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，同时向其介绍进行置管穿刺的方法，配合的注意事项，以及穿刺的目的和意义，鼓励增强战胜疾病的信心。

4.1.2病人准备卧床休息，清洁局部皮肤，更换干净的棉质衣服，并测量体重、腹围、生命体征，同时嘱咐病人排空膀胱，以免术中误伤。

4.1.3环境准备操作前半小时进行空气消毒，减少人员走动，晚期肝癌腹水患者其抗力较正常人差，应严格做好无菌操作前的准备，防止感染的发生。

4.1.4物品准备单腔的中心静脉导管包，利多卡因、碘伏、纱布、引流袋、无菌手套、抢救物品及药品、别针、标示贴等。

4.2穿刺术中护理严格执行无菌操作，动作轻柔，重视病人的主诉，密切观察病人的面色，生命体征等的变化，随时询问病人的主诉，发现异常及时停止操作，积极配合医生处理。

4.3穿刺术后的护理

4.3.1管道的护理用缝线将导管固定于皮肤上，再用透明敷贴固定好，写上置管日期和时间，尾端接好自制的无菌引流装置，用别针将引流袋固定在病人的衣角，位置要低于穿刺部位，防止逆流引起感染。告知病人活动时避免牵拉管道，防止滑脱，保持管道通畅，放腹水前后均用20cm注射器抽取无菌生理盐水进行冲管，冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍[3]。防止堵塞，避免扭曲和受压，透明敷贴每周更换两次，如有渗液污染应及时更换，记录置管的深度，做好交接，每班都要查看管道的固定是否牢固，导管有无滑脱。

4.3.2腹水引流的护理根据患者的个体差异决定腹水引流的速度和量，一般一次性放腹水的量为1000-2000ml（也有文献报道一次放腹水量可达4000-6000ml），不可过多过快，以免因大量放腹水引起腹内压骤降而引起出血、虚脱、休克、肝性脑病等并发症的发生，告知患者不可随意调节引流速度，引流腹水过程中应密切监测患者的病情变化，准确记录引流的量和颜色，定期监测电解质和酸碱度的变化，防止电解质紊乱，必要时遵医嘱给予静脉补充。同时于放腹水后按每失1000ml腹水补充人体白蛋白10g,以提高血浆渗透压，从而达到利尿，消除顽固性腹水的目的。如发现引流不畅，要及时查找原因，如体位的变换、导管的堵塞等。如是单纯的导管堵塞所致的引流不畅可以用20mL无菌的一次性注射器抽取0.9%的无菌生理盐水作管道冲洗，冲洗速度要缓慢，并询问病人的感受[4]。如引流液浑浊要及时留取引流液送检，防止腹腔感染的发生。

4.3.3局部皮肤护理保持局部皮肤清洁干燥，洗澡时可用保鲜膜包裹局部，避免受潮。注意局部皮肤有无发红、水泡等皮肤过敏现象，穿刺处有无红肿等感染迹象。由于带管时间较长，病人本身的抵抗能力较弱，因此严格无菌操作并做好局部的皮肤护理非常重要。

5小结

顽固性腹水患者实施中心静脉导管穿刺置管放腹水同时适当的补充白蛋白并予科学高效的护理配合取得了良好的效果。避免反复穿刺放腹水给病人带来的痛苦。临床起效快，同时腹腔穿刺几乎无并发症，操作简单，损伤小，费用低，患者易于接受,配合精心的护理，未发现一例感染，使患者病情得到了有效的控制，提高了患者的生活质量，提高了患者的满意度。

参考文献

[1]徐道正.病毒性肝炎的临床实践[M].人民卫生出版社,2006.

[2]罗瑞德.传染病讲座[M].人民卫生出版社,2002.

[3]霍孝蓉.实用临床三基应知应会[M].东南大学出版社,2012.

[4]乔万芳.中国现代药物应用,2011.