甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效分析

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效分析

吴晓红

吴晓红（沭阳县中医院江苏沭阳223600）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0156-02

【摘要】目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。方法将68例输卵管妊娠未破裂或未流产患者随机分为甲氨蝶呤联合米非司酮组（治疗组）36例和单用甲氨蝶呤组32例（对照组），比较2组的治疗效果。结果治疗组在包块大小、血β-HCG值和住院时间上均明显小于对照组（P＜0.05），并且不增加药物不良反应。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠成功率高、疗程短、安全可靠，并可以保留患者生育能力。

【关键词】甲氨蝶呤米非司酮异位妊娠

随着诊断和超声技术的提高，使越来越多的异位妊娠早期被发现，为药物治疗提供了条件[1]。我院采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期未破裂的异位妊娠68例，取得良好治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年10月～2011年3月我院收治输卵管妊娠未破裂或未流产自愿接受保守治疗者68例。年龄21～34岁，平均27.2±5.4岁，其中初产妇44例，经产妇24例。随机分为治疗组和对照组。治疗组用甲氨蝶呤、米非司酮联合治疗，对照组单用甲氨蝶呤治疗。治疗组36例：其中初产妇23例，经产妇13例，年龄22～34岁，平均28.1±5.8岁；对照组32例：其中初产妇21例，经产妇11例，年龄21～33岁，平均26.5±5.3岁。2组患者年龄、初/经产比例、停经天数、血β-HCG值及包块大小以在治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2药物治疗指征符合以下条件：①患者本人及家属要求药物治疗；②异位妊娠未发生破裂或流产；③超声显示输卵管妊娠包块直径≤5cm；④血β-HCG＜2000IU/L，血孕酮＞5ng/mL；⑤无肝肾功能、血象异常及无甲氨蝶呤或米非司酮治疗禁忌。

1.3治疗方法治疗组：肌注甲氨蝶呤20mg/次，1次/d，共用100mg，同时口服米非司酮50mg/次，q12h，连用3天，如用药1周后血β-HCG下降<15%，再重复给药1次；对照组：单用甲氨蝶呤20mg/次肌注，1次/d，共用100mg。如血β-HCG下降<15%，再用相同剂量重复给药1次。

1.4统计学处理数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料用均数±标准差表示，采用卡方检验；计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后各项指标比较治疗组和对照组治疗前后包块大小和血β-HCG值相比较见表1。

表12组患者治疗前后包块大小和血β-HCG值比较

注，☆：与本组治疗前比差异有统计学意义（P＜0.05）。★：与对照组治疗后比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组疗效比较治疗组治疗有效率为94.4%，对照组治疗有效率为71.9%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间住院天数和血β-HCG下降至正常值的天数比较，差异也均具有显著性意义(P＜0.05)，见表2。

表22组患者治疗有效率、平均住院时间及血β-HCG下降至正常值时间比较

注：对照组与治疗组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3不良反应两组服药后的不良反应主要是胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害和口腔溃疡，经对症治疗后均好转或。无因药物的不良反应而中止治疗病例。

3讨论

异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵于子宫体腔以外着床，是为妇产科常见急腹症之一,若不及时治疗可危及育龄妇女生命。近年来异位妊娠发生率有上升趋势，随着阴道超声诊断技术的提高及高敏感度的放射免疫β-HCG测定的灵敏度的增强，使越来越多的异位妊娠早期被发现，为药物治疗提供了条件[2]。

甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，孕期的滋养细胞对其高度敏感，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。甲氨蝶呤杀胚迅速，疗效确切，副作用小，不影响以后的妊娠是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的药物。米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，安全性较好[3]。其主要是阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，引起蜕膜缺血、变性和脱落，进而影响绒毛组织的血液供应。起到抗着床和诱导子宫内膜出血的作用。本组应用甲氨蝶吟联合米非司酮治疗异位妊娠，有效率为94.4%，与报道一致。同时与对照组组相比可以缩短住院时间。说明甲氨蝶吟联合米非司酮治疗异位妊娠，疗效高，疗程短，值得临床推广。

参考文献

[1]张碧云,罗喜平,彭秀红,等.1996-2005年异位妊娠发病趋势分析[J].中国妇幼保健,2008,23（2）:161-163.

[2]曹泽毅.中华妇产科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[3]赵爱真,高郁森,李志扬.甲氨蝶吟联合米非司酮治疗异位妊娠52例疗效观察[J].中国社区医师,2009.