慢性阻塞性肺病（COPD）患者改善免疫力的措施

慢性阻塞性肺病（COPD）患者改善免疫力的措施

李冬梅

李冬梅（内蒙古包头医学院第二附属医院呼吸科内蒙古包头014030）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0199-02

1关于COPD及提示其免疫力的必要性

COPD是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，病情缓慢进展，严重影响患者的劳动能力及生活质量，因此对COPD的防治显得极为重要。事实上，如果对病情相对平稳的病人加以很好地管理，不仅可以明显改善其生活质量，增强信心，延长生命，主要可以减少急性发作的程度和次数，降低医疗费用。无疑可以很好地改善COPD病人整个疾病进程。对COPD病人在病情较平稳治疗措施有很多报告如呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持和精神治疗与教育等。这些措施主要目的是改善病人的肺功能及增强其抵抗力。下面就把可改善病人抵抗力的一些措施分述如下。

2具体措施

2.1氧疗

有人认为缺氧可使T淋巴细胞受损，从而影响细胞免疫功能。很多COPD患者，虽然临床症状如咳嗽、咯痰等较轻，但其存在低氧血症，这类认为较平稳的病人在家庭中持续氧疗很有必要。下列三种情况是进行长期氧疗（LTOT）的主要适应对象：⑴COPD病人病情稳定后，在休息状态下存在低氧血症PaO2<7.3Kpa（室内空气），SaO2<88%是主要适应症。⑵睡眠性低氧血症。⑶运动性低氧血症。

2.2营养支持

COPD约有60%的患者体重低于其理想体重的80%。其原因是多方面的。因此，不仅要在急性期给予病人合理的营养支持，缓解期病人的营养支持也绝不能忽视。对病人进行营养评估后，设计一些合理的营养方案加以实施，对病人改善免疫功能低下大有益处。对病人如何进行评估设计方案已有很多报道，这方面不再赘述。但不容置疑，营养支持治疗也是改善病人免疫力低下的一个重要措施。

2.3药物

（1）胸腺肽

有作者报道查明显升高肺心病病人缓解期CD4+，提高细胞免疫功能，对体液免疫功能也有一定的调节作用。具体方法是胸腺肽10mgimqod，连续4周。

（2）Thymostimulin（胸腺刺激素）

有作者研究了用thymostimulin治疗COPD病人。COPD病人除按常规处理外，如用thymostimulin肌注1mg/kg/天，连续7天，然后每周一次6个月。发现加用thymostimulin治疗的病人与对照组相比（只进行常规处理），在疗程结束时，病情加重的人数及其需要住院治疗的人数明显减少了。但对于那些本身就有中、重度呼吸功能异常的病人未见上述结果，也未发现治疗前后血浆中免疫球蛋白及T细胞亚群有明显变化。故这种药物适用于未恶化的COPD病人其可阻止这类病人病情的恶化及减少住院的可能性。

（3）小剂量灭活的BCG疫苗

灭活卡介苗是以60℃水浴箱灭活60分钟，具有免疫佐剂作用，能增强多种免疫细胞的功能，其中以巨噬细胞及T细胞最重要，能增强巨噬细胞吞噬活性、趋化性及溶酶体活性；能增强免疫原性，激活淋巴细胞使其致敏，致敏的淋巴细胞增殖释放淋巴因子，作用于巨噬细胞增强其杀伤能力。另外，小剂量灭活的卡介苗还可以使红细胞C3b受体试验百分率增加，从而增加红细胞C3b受体清除致病的免疫复合物的能力。微生物及免疫复合物通过C3b与红细胞膜上C3b受体结合，通过红细胞载到肝脏被吞噬细胞系统清除。对于反复呼吸道感染免疫功能低下的COPD患者，宜用小剂量卡介苗免疫治疗，疗效佳，简便易行，无明显副作用，费用低廉，但剂量不易过大，反过来可抑制免疫，反应且副作用大。

（4）透明质酸（Cgalurnan）

透明质酸（HA）是葡萄糖和N-乙酰—葡萄糖胺构成的一种高分子量分子，大都存在于皮下、关节及其他组织。HA（7.5mg）每周一次，共25次，无任何副作用。HA是一种具有免疫增强作用的新型内源性物质，能提高人体对肺部感染的防御反应。缺点是价格较贵，疗效有待进一步证实。

（5）Polyoxidonium

Polyoxidoniumu是一种有效安全的免疫调节剂，经其治疗后，慢支病人血液及免疫学指标产生了明显的变化，，推荐其作为慢支治疗药物。

（6）T-activin左旋咪唑；灵杆菌素

T-activin及左旋咪唑可使COPD病人T淋巴细胞及辅助性T细胞下降的病人部分恢复正常，这两种药适合于T细胞免疫缺陷的慢性阻塞性支气管炎病人（COB）；灵杆菌素对细胞免疫无重大影响，但血清中IgM，IgG水平升高。上述三种药物均可使吞噬活性增强。

（7）氨茶碱

氨茶碱是一种对COPD起到包括抗炎，免疫调节作用在内的一种可利用药物，对COPD缓解期病人长期（半年）小剂量口服可起到抗炎及调节免疫作用，同时对肾上腺皮质激素依赖的病人减少激素用量，推荐的药物是长效缓释剂，如舒氟美，优喘平及Prothoz。

（8）黄芪、党参、伏苓、山药、干草等中药

黄芪、党参、伏苓、山药有免疫促进作用，能增强网状内皮系统和巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞转化率及T细胞玫瑰花结形成，提高细胞内环腺苷单磷酸（AMP）的浓度，诱导干扰素的生成增加。黄芪及甘草有类激素样作用，黄芪能提高白细胞介素的活性。总之，这些中药对免疫功能有缓和持久的综合作用。这些药物应用后，患者抗病能力增强，肺功能稳定，应用于病情比较平稳的COPD病人大有益处。

（9）必思添（肺炎克雷白杆菌纯蛋白衍生物）

（10）泛福舒（8种呼吸道常见致病菌纯蛋白衍生物）

口服泛福舒(Bronch-Vaxom?，BV)可以促进免疫机制的提高，包括那些在粘膜表面水平有效的机制，从而为呼吸道感染的口服预防和治疗提供了理论基础。[1]实验证实泛福舒可以向上调节慢性支气管炎病人呼吸道中巨噬细胞随机能动性及受甲酰基-甲硫氨酰-亮氨酰-苯丙氨酸(FLMP)刺激的移行，增强基础及诱导的超氧化物释放，刺激吞噬作用及可抑制病毒复制的细胞活素IFN-γ的生成。因此，泛福舒可以向上调节慢性支气管炎病人呼吸道中巨噬细胞的活性。[2]泛福舒可纠正慢性支气管炎病人肺中失衡的T抑制/T辅助细胞的比率，刺激病人免疫细胞数正常化，从而对任何入侵病原体都产生正常的免疫应答。泛福舒可以提高上呼吸道感染患者的T淋巴细胞的反应性及抗病毒干扰素活性。泛福舒还可以明显提高病人及健康志愿者分泌型免疫球蛋白水平，在全身各种粘膜部位都有免疫学作用。研究表明泛福舒(Bronch-Vaxom?，BV)可以明显上调慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病(COPD)患者分泌性免疫球蛋白(SIgA)水平，减轻其缓解期的临床症状(咳嗽、咳痰)，减少抗生素应用，减少上呼吸道感染的次数，减少急性发作，减轻严重度及降低住院率。此外，有关学者通过对慢性支气管炎患者门诊住院的花费进行计算，并与服用泛福舒的花费进行比较，结论是：使用泛福舒作预防性治疗可以显著性节省花费。

参考文献

[1]MauelJ.Stimulationofimmuno-protectivemechanismsbyOM-85BV.Respiration1994；61：8-15.

[2]LusuardiM，CapelliAandDonnerCF.Lungimmunedefencesafterstimulationofgut-associatedlymphoidtissuewithOM-85BV：adouble-blindstudyinpatientswithchonchitis.EurRespirRev1996；6：182-185.