44例直径≤1cm孤立性肺结节的诊疗分析

44例直径≤1cm孤立性肺结节的诊疗分析

朱聪

朱聪（浙江省湖州市中心医院外科浙江湖州313100）

摘要：目的：探讨肺内直径≤1cm孤立性肺结节的临床特征、诊断和经胸腔镜治疗及效果。方法：对我院收治44例肺内直径≤1cm孤立性结节患者，不能除外恶性结节，在全身麻醉后经胸腔镜肺结节切除，根据快速病理，并决定下一步手术方案。结果：恶性孤立性肺结节患者约占47.7%，良性孤立性肺结节患者约占52.3%。结论：肺内直径≤1cm孤立性肺结节应在术前通过CT扫描检查，不能除外恶性结节者，应尽快予以经胸腔镜病理确诊，选择合适的外科治疗方式。

关键词：孤立性肺结节；肺亚厘米结节

[中图分类号]R657.3+1[文献标识码]A文章编号：

肺亚厘米结节由于临床上缺乏特异性，影像学表现形式较多，结节的定性诊断的难度较大，容易导致误诊而使治疗最佳时机被延误。本研究对我院收治的44例孤立性肺亚厘米结节患者的术前情况及外科治疗过程进行回顾性分析，现报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

收集2010年4月至2013年4月收治的肺亚厘米结节患者44例，其中男24例，女20例；年龄35-71岁，平均49岁；有发热、胸痛、胸闷、咳嗽、痰中带血等呼吸系统症状就诊者18例，无症状、体检发现者26例。

1.2方法

44例患者均行手术治疗，其中14例行肺叶切除+淋巴结清扫术，30例行肺楔形切除术。44例患者均行胸腔镜辅助手术，并行术中快速冰冻检查，对于恶性病理，分别行肺叶切除+淋巴结清扫术和肺楔形切除术；对于肺结节良性病理，均行肺楔形切除术。

2.结果

所有患者均行胸腔镜下切除结节，并顺利完成手术，无严重术后并发症和围手术期死亡。44例患者中，术中冰冻病理提示良性肿瘤23例，其中肺错构瘤2例，肺淋巴结增生5例，肺炎性假瘤7例，肺硬化性血管瘤1例，肺纤维状息肉7例，肺结核球1例；结节位于右上肺3例，右中肺4例，右下肺9例，左上肺3例左下肺4例，均行胸腔镜下肺楔形切除，无中转开胸情况，术后常规病理再次提示为良性肿瘤。其中术中冰冻病理提示肺癌21例，其中男性9例，女性12例，2例既往有恶性肿瘤史；病理均诊断为腺癌；8例患者有临床症状，患者平均年龄51.9岁，结节平均直径为0.8厘米；

2例结节≤5毫米，19例＞5毫米；病灶位于右上肺6例，右中肺3例，左上肺6例，左下肺6例。14例进一步完成肺叶切除+淋巴结清扫术，6例原位癌仅行肺楔形切除。有1例术中快速病理提示良性而行单纯楔形切除，但术后常规病理诊断为贴壁生长为主型腺癌，依照患者和家属意愿，随访观察。肺癌结节患者术后随访1~24个月，平均12个月，全部生存。

3.讨论

肺亚厘米良、恶性孤立性结节患者常常无临床症状及体征，一直以来是临床医生及影像学者的难点和热点。病理诊断是鉴别肺亚厘米结节良恶性的金标准，随着胸腔镜技术的发展，其创伤小、恢复快的优点，使得患者易接受此种手术治疗肺结节，从而得到准确的病理诊断[1-2]。对孤立性肺结节的良恶性比率各报道不一样，一般在15~75%左右[3]，本组44例肺亚厘米结节，肺癌21例(48%)，与文献报道相符。其中21例恶性肿瘤病理均为腺癌，这与肿瘤的生物学特性是相符的，腺癌多是周围型。一般来讲，结节的位置是肺恶性疾病的独立预测因素，右肺及上叶恶性可能性大[12-13]，本组6例（28.6%）肺癌患者属于右肺及上叶，与各文献报道基本一致。而良性结节一般可分步于各个肺叶，与位置无明显相关[14]，本组肺良性结节各个肺叶均有分布，亦与文献报道相符。孤立性肺结节越大，其恶性的可能性越大，本研究亦提示肺癌结节中，结节越大，其为恶性病变的比例也越大，其中21例肺癌结节＞5mm达19例（90.5%）。本组44例患者术前均行胸部CT，肺亚厘米结节CT表现为边缘的毛刺、分叶、小切迹症、血管集束症及一些磨玻璃样改变，或不能除外恶性结节者，44例患者均有手术指证，无手术禁忌症，根据肺癌专业委员会建议，选择积极治疗，胸腔镜下肺结节切除，取得完整的病理诊断，从而可以避免穿刺活检中的假阴性结果。

参考文献：

[1]SchuchertMJ,KilicA,Penn-athurA,eta1.Oncologicoutcomesaftersurgicalresectionofsubcentimeternon-smallcelllungcancer.AnnThoracSurg,2011,91:1681-1687.

[2]McWilliamsAM,MayoJR,EnglishJC,eta1.Theusefulnessofpositronemissiontomography(pet)inanearlylungcancerdetectionprogram．JThoracOncol，2007,2:S332．

[3]黄宇清,杨德松,刘彦国，等.162例表现为孤立性肺结节的肺癌延误诊治的临床分析[J].中华心血管外科杂志，2012，7,390-393.

[4]GouldMK，FletcherJ，IannettoniMD，etal.Evaluationofpatientswithpulmonarynodules:whenisitlungcancer?ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines(2ndedition).Chest,2007,132(3Suppl):108s-130s.