高血压脑出血的护理进展分析

高血压脑出血的护理进展分析

潘艳

潘艳(广西防城港市第一人民医院538021)

【摘要】高血压脑出血是临床中的常见病与多发病，其具有起病急，病情进展迅速的特点，手术治疗是高血压脑出血最有效的治疗手段之一，但是术后患者什么出现不同程度的肢体运动功能障碍，导致患者长期卧床，严重影响生存质量。本文中将对于高血压脑出血术后的病情观察、人工气道护理、留置尿管、胃管护理等进展进行综述，以期提高患者的护理质量与康复效果。

【关键词】高血压；脑出血；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0226-01

高血压脑出血多是由高血压所导致的非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，属于“脑中风”的一种[1]，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床表现以意识障碍、肢体偏瘫、失语等为主，具有发病急、病情发展快、并发症多、致残率及死亡率高等特点，患者生活质量较差，护理难度较大。

1.护理进展

1.1病情观察

1.1.1意识观察

高血压脑出血患者会伴不同程度的有意识障碍，在护理中要密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如果患者出现意识模糊、嗜睡、昏睡等意识障碍表现时提示出血量增加或存在发生脑疝的风险，应妥善处理并对症治疗。

1.1.2血压监测

血压骤然升高会加重患者脑部血肿，血压急剧下降会造成脑供血不足，导致脑组织缺氧，因此在护理中要每1h测量并记录血压，对于血压波动较大的患者应给予相应治疗，将血压控制在适当水平。

1.1.3呼吸与脉搏

高血压脑出血部位不同对患者的影响也不同，脑干出血患者的呼吸中枢造成破坏，临床表现为呼吸紊乱，甚至出现呼吸骤停；血肿影响到患者的心血管中枢，诱发患者心率极不稳定，甚至出现心搏骤停；幕上或小脑出血会导致小脑扁桃体疝，患者表现为呼吸与脉搏停止；因此要对患者的呼吸与脉搏进行观察，当患者出现呼吸深且慢提示颅内压有增高的趋势[2]，应给予积极处理。

1.1.4体温

如果高血压脑出血患者的体温波动较大说明有有并发症存在，体温升高会加快代谢速率，促进神经细胞死亡，增加出血，风险甚至引起脑疝，在护理中要密切监测患者的体温变化。

1.2气道护理

大多数脑出血患者会伴有昏迷或休克等症状，出现间歇性意识不清，因此在护理中要注意保持患者气道的通畅。每天2次口腔护理，及时清除其口、鼻腔内的异物，对于意识不清或昏迷的患者应给予气管插管、气管切开或进行人工辅助呼吸，保证患者的血氧供应。

1.3并发症护理

1.3.1院内感染

对于留置气管和尿管的患者要加强院内感染的发生，在护理中要注意及时清除患者口、鼻异物，每6h行雾化吸入1次，吸入的氧气要经过湿化和温化处理；气管切开患者每日换药1-2次。导尿患者要严格按照无菌操作执行,每周对导尿管进行更换，每日冲洗尿道口1-2次；限制人员探视、保持室内通风。

1.3.2消化道出血

胃肠道血管痉挛是脑出血患者的常见并发症，会造成胃肠道黏膜缺血、坏死，导致消化道出血、神经原性溃疡、迷走神经功能紊乱等，因此在护理中要密切观察患者呕吐物、排泄物的颜色、性质。

1.3.3高热护理

研究表明[3]，患者体温每升高1℃，机体的代谢率就会增加13％，颅内压升高5.5％，脑耗氧量增加6.7％。因此，一定要密切监测急性脑出血患者的体温变化，一旦体温超过38℃且呈持续上升趋势，应立即通知医师，并采取物理降温、药物降温等方法控制体温继续升高，以降低颅内压及脑耗氧量，缓解脑部缺氧。

1.3.4泌尿感染

脑出血患者由于意识不清，常出现大小便失禁或便秘、尿潴留等情况，临床中多通过留置导尿的护理方式，在置管时要严格遵守无菌操作，避免长时间置管引发患者泌尿系统感染，并注意观察患者尿液的颜色、尿量等[4]。

1.3.5压疮

护理中，我们对患者采用气垫床2h翻身1次，对瘫痪肢体进行被动运动、按摩，保持皮肤干燥清洁，改善皮肤的血液循环，此外保持床单整洁、加强营养摄入也相当重要，这些都可以有效改善重型颅脑损伤的患者出现压疮。

1.3.6心理护理

针对脑出血患者普遍存在的心理问题，加强与患者的沟通与交流，了解患者的想法专业需求，并尊重、理解他们，以建立起良好的医患关系，提高治疗与护理的依从性。对于需要手术治疗的患者，要向患者及其他家属详细介绍手术的目的、方法、注意事项及手术治疗的重要性，帮助患者树立信心同时争取家属的支持；对于肢体活动受限的患者要指导其加强日常锻炼，保持乐观的心态，消除不良情绪；另外，长期的住院治疗会让患者逐渐感到孤独、被疏远，因此要注重加强家庭与社会支持，指导家属多陪伴患者，鼓励患者一起面对疾病，减轻患者的心理压力，从而缓解不良情绪，有利于患者的治疗与康复。

2.讨论

据统计，脑出血是的发病率占所有脑血管意外事件的10％-17％，而且患者多伴有意识障碍、肢体瘫痪、失语等情况，为治疗和护理带来巨困难。绝大多数高血压脑出血患者生活不能自理，卧床不起，严重时甚至会发展成为植物人，需要长期照顾，良好的护理能够减轻患者的痛苦，增强其治疗信心，延缓病程进展。

护理人员在工作中要具有高度的责任感，密切监测患者的病情变化，要求护理人员要密切观察患者的生命体征，以准确的判断力和经验给予及时有效的处理措施，预防肺部感染、泌尿系统感染、肌肉萎缩、下肢静脉血栓、坠积性肺炎及褥疮等并发症的发生，另外，身体护理与心理护理要同时进行，轻松愉悦的情绪是快速康复的关键因素。科学规范的病情观察及护理能够提高急性脑出血患者的临床治疗效果，降低病死率与致残率。

参考文献

[1]吴亚丽，任蕾蕾，廖颖，等．脑出血偏瘫病人康复综合护理措施探讨[J]．护士进修杂志，2010，9（25）：1688-1689．

[2]范敏柳．高血压脑出血术后病人的护理进展[J]．健康之路，2013，6（12）：63-64．

[3]梁凤兰．对高血压脑出血患者实施临床护理路径管理的效果研究[J]．当代护士（专科版），2011，7（4）：11-12．

[4]代鲜鸽，别小宁，徐翠玲，等．60例高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练体会[J]．临床护理杂志，2011，1（3）：17-19．