黄芪建中汤治疗消化道溃疡

黄芪建中汤治疗消化道溃疡

王博

山东中医药大学（２５００００）

【中图分类号】Ｒ７３９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

【摘要】：黄芪建中汤系张仲景《金贵要略》中经方之一,既可温中补虚,缓急止痛,又能甘温除热,调和阴阳,临床常用于治疗气虚、里寒、腹痛,自汗,脉虚等病症。本文依照曹志群教授临床经验，从黄芪建中汤辛甘化阳，酸甘化阴，益气补中，进而补益心脾，调和阴阳，论述其治疗消化道溃疡。

黄芪建中汤出自张仲景的《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六.十四。本方主治阴阳气血俱不足之虚劳证。所谓里急，指腹中急痛。诸不足指阴阳气血俱虚。《灵枢.邪气脏腑病邪篇》指出，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。《素问.至真要大论》亦云，虚者温之，损者益之，急者缓之。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，则变解表之方而为建中之用。共奏补养中气，滋养化源，平补阴阳，调和气血之功，凡中焦虚寒，气血不足所致诸病，多可用之。黄芪建中汤乃甘温之剂，甘可缓急，温可补虚，正与本证相宜。本方由小建中汤加黄芪而成，方中黄芪甘温补气，化生阴阳气血。饴糖补中补虚，缓急止痛。重用芍药敛阴，配以桂枝温阳。炙甘草一味，得芍药则酸甘化阴，缓急止痛。得桂枝则辛甘化阳，温中补虚。生姜走表而助卫阳，大枣入脾而益营阴。俾中阳健运，其血气化生，灌溉四旁，则虚劳不足诸症可愈。是故求阴阳之和者必以建中，求建中化生气血阴阳者必加黄芪也。《灵枢.终始》篇所谓“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不愈，可饮以至剂。”本症为心脾两虚，气血双亏，而见虚劳诸不足。

病历资料：患者青年男性，体瘦面黄。患者自述1月前因劳累引起上腹部疼痛，为隐痛，可耐受，饥饿时集熬夜时腹痛明显，饥饿时明显，按压及饮食可缓解。偶有烧心、反酸，上腹部烧灼感，无恶心呕吐。平素手脚凉，喜温恶寒。伴有乏力易疲，饮食减少1/3，睡眠差，入睡难，大小便正常。舌红，苔白，脉弦。纤维内窥镜检查而确诊为十二肠球部溃疡。处方予黄芪建中汤加减，黄芪30g，党参18g，白术12g，炙甘草6g，砂仁12g，木香9g，白芍18g，桂枝15g，当归6g，患者服用1周，腹痛缓解，饮食改善，加用黄芪至45g,白术18g,继服一周，腹痛症状消失，继以香砂六君子调服。

黄芪建中汤由黄芪一两半、饴糖一升、芍药六两、桂枝三两、生姜二两、大枣四枚、(炙)甘草三两，共六味药组成[1]。黄芪味甘微温，无毒。主痈疽久败疮，排脓，止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。饴糖味甘微温。主补虚乏，止渴，去血。桂枝辛温无毒，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。芍药味苦平无毒。主邪气腹痛，除血庳，破坚积，寒热疝积，止痛，利小便，益气。生姜味辛微温主伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐。久服去臭气，通神明。大枣甘平无毒。主心腹邪气，安中，养脾气，平胃气，通九窍，助十二经，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。甘草甘平无毒，主五脏六腑寒热泄气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。白术甘温无毒主风寒湿痹死肌，痉，疸，除热，消食。人身气味甘微寒无毒主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智。

该方既可温中补虚,缓急止痛,又能调和阴阳,柔肝理脾。常用于治疗中焦虚寒,气血不足之证兼伤寒表证,脾虚腹痛兼少阳邪郁证。脾为土，土在五行中居中，通过补脾来治疗因为脾虚寒所有引起的症状，气短胸闷者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，疗肺虚损不足，补气，加半夏三两。泛酸者去饴糖加吴茱萸、煅瓦楞，泛吐清水多者，加干姜、半夏、陈皮、茯苓。方中重用饴糖+炙甘草甘温建中，再采用他经典的桂枝+芍药来调和营卫，大枣+生姜来调和阴阳，通过“辛甘化阳、酸甘化阴”的方法,使物质与动力俱全而建立，从而达到补益心脾，调和阴阳的作用。

跟诊见过几例胃痛患者，都是胃痛的非常厉害，多数患者都有溃疡的病史，来时诊脉发现右关脉浮大而散，或者浮大无力，知道他是脾胃气虚，也可以说是虚劳，仲圣说，脉大为劳，虚极也为劳，于是就用黄芪建中汤加减治疗，疗效极好，实际上病人的脉浮大无力，就是阴亏太甚，阳浮于外，用气阴双补法，在这里补脾阴，脾气。按；甘欲缓中，甘还补中，补气病人本身就脉浮大无根，知道里虚之极，甘味药不但不气，而且补阴，故才有好的效果。至于由于脾胃亏虚引起的胃痛，脉往往艰涩，不一定浮大，可以用香砂六君子汤加减，同样重用党参，炙甘草，如果虚象不明显，可以加大疏通力量

讨论

十二指肠球部溃疡属于中医胃脘痛范畴。中医认为本病系因脾胃虚弱加之忧思过度而致，或因饮食不节直伤脾胃，导致脾胃气机失常，由虚生寒而致脾胃虚寒；或思虑用脑过度，纳食不佳，而致脾气虚弱；或肝气郁结，气滞血瘀。虚劳里急而腹中痛，温按则减，是劳伤内损，中气虚寒，肝木乘脾之故。脾为生化之源，散精归肺，主肌肉四肢。脾虚生寒则生化之源不健，气血俱乏，营卫失调，所以四肢酸痛。成无己说：“脾者，土也，应中央，处四藏之中，为中州，治中焦，生育营卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中藏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平。脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主……”本方用甘温质润之饴糖为君药，益脾气而善脾阴，温补中焦，兼可缓肝之急，润肺之燥，加甘温益气升阳之黄芪，增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足者得益，里急亦除。桂枝温阳气，白芍药益阴血。炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝益气温中，又合白芍药酸甘化阴而益肝滋脾。生姜温胃，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本。卫为阳，不足者益之，必以辛，荣为阴，不足者补之，必以甘。辛甘相合，脾胃健而营卫调。故姜枣合用而升腾中焦生发之气而行津液和营卫。脾胃虚寒盛者，寒凝气滞，脘腹冷痛，方中生姜易干姜，取其后者温暖中焦作用优于前者之性，使之寒邪祛则疼痛止。脾胃虚弱者，腹胀纳呆，补脾之中，理当理气以健胃，故加入陈皮、木香、砂仁。因气能推动血液运行，脾气虚弱不能推动血液在体内正常运行，故者血瘀。是以方中白芍药易赤芍药活血，加延胡索柔肝、活血、散瘀、止痛，益气之中加入活血祛瘀之品，共奏益气活血之功。

因此，我们认为脾胃虚弱，由虚生寒，导致脾胃虚寒，是本病的根本，治本之法为温中健脾。我们除用中医传统的黄芪建中汤外，根据临床证型，适当加减，效佳。