平片无张力修补术在成人腹股沟疝中的临床应用体会

平片无张力修补术在成人腹股沟疝中的临床应用体会

刘炳

云南省普洱市景东县中医医院外科676299

摘要：目的回顾总结平片无张力修补术在成人腹股沟疝中应用得出体会。方法自2003年1月～2015年6月对150例成人腹股沟疝的病人采用平片无张力疝修补术：即疝囊高位结扎后在精索后置入适宜大小的补片修补腹股沟管后壁。结果150例病人手术均成功，手术时间30-60分钟，术后疼痛小，恢复快，随访病人无复发。结论利用平片无张力行腹股沟疝修补术，因无张力、平片组织相容性好、无排斥反应、符合解剖生理、手术操作简单、创伤小、恢复快等优点，易被病人接受，值得基层医院推广。

关键词：平片；无张力；腹股沟疝修补术

腹股沟疝是普外科常见疾病，尤其是在广大的农村基层较为常见，传统的有张力修补术术后并发症多，手术操作较复杂，病人疼痛剧烈，活动延迟，复发率高，已经逐步被淘汰，我院自2003年1月起全部采用平片无张力修补术治疗成人腹股沟疝，现回顾2013年1月-2015年6月收住院的成人腹股沟疝150例，取得良好效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组150例均为男性病人，年龄17～83岁，平均年龄52.5岁，老年病人较多，患有慢性支气管炎60例，慢性支气管炎并肺心病10例、高血压3级极高危组30例、前列腺增生症20例、冠心病心律失常型5例、慢性结肠炎并便秘16例，左侧斜疝110例，右侧斜疝30例，双侧10例，单侧复发性斜疝12例（均为当地卫生院行有张力修补术者）。

1.2术前准备术前给予常规检查胸片、心电图、腹部B超、肝肾功、凝血四项、血糖、血脂、免疫学检查，并相应处理合并的基础疾病，病情控制平稳后择期行手术治疗，备无菌的医用聚丙烯修补网片一张，我院一直采用南通华利康公司生产的医用聚丙烯修补网片（平片）[1]。

1.3手术方法全部采用连续硬膜外麻醉，手术切口与传统手术相同，即腹股沟区一斜切口，长约6—7.0cm左右，切口不宜过短，以便充分显露内环及耻骨结节，外侧相当于内环口部位，内侧为耻骨结节，逐层切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜至外环，切开腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜下（即腹股沟盒）分离，内侧分离至腹内斜肌及联合腱，外侧分离至腹股沟韧带，术中找到髂腹股沟神经、髂腹下神经及生殖股神经，并给予妥善保护，找到疝囊，斜疝疝囊高位游离至腹膜外脂肪，切除部分较大的脂肪颗粒，横断疝囊后高位缝扎，直疝疝囊给予连续内翻缝合，并将远端疝囊剥除或切开前壁，预防术后积液，需仔细止血，游离精索从内环到距耻骨结节约2cm处，以便放置补片，1号不吸收丝线修补内环口至可容一指尖大小，间断缝合腹横筋膜数针，利于加强腹后壁，将腹股沟平片剪成适宜大小，平铺在精索后，宽度根据个体差异不一，大约在6.0cm左右，补片四周用l号不吸收丝线将平片缝合固定数针，间距1.0cm，平片以缝合固定后不起皱折、边缘平整、无锐角为准，外侧与腹股沟韧带间断缝合固定，内侧与腹内斜肌、联合腱膜，于精索浅面缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合腹外斜肌腱膜时保护神经，避免缝扎及压迫，以免术后疼痛明显，手术中特别注意：网片在内环对应处裂孔根据术中个体情况剪成适宜大小，以允许精索通过，且不压迫精索为益，过大则有增加术后疝复发的风险，上端应超过内环外上方2-3cm，下端剪成与腹股沟管内侧角一致的圆弧状，缝合固定在耻骨结节上的腹直肌前鞘，而不是缝合在耻骨结节的骨膜上，因为缝合骨膜可引起骨膜炎、术后疼痛等。

1.4术后处理连硬外麻醉后常规护理，6小时后进食普通饮食，术后当日建议不下床活动，但床上可活动，手术切口给予沙袋压迫4-6小时（沙袋重量1市斤），术后给予抗生素针预防感染治疗3-5天，（但2012年5月份后遵循国家控制抗生素使用范围，此手术不再使用预防性抗生素）、手术切口换药等治疗，切口甲级愈合出院，住院天数8—14天，术后嘱1—2月内避免剧烈运动及重体力劳动，并及时处理相应的基础疾病的症状，如：慢性支气管炎所致的咳嗽、前列腺增生所致的排尿困难及慢性便秘等。

2结果

所有的手术均获得成功，手术时间一般为30～60分钟（平均50分钟），术后无剧烈样疼痛，未使用强效的止痛剂治疗，给予服用非甾体抗炎药，如芬必得缓释胶囊后疼痛缓解，此药既止痛，同时有抗炎作用，前列腺增生患者合并尿潴留5例，给予置尿管导尿1-2天后缓解，术后阴囊内肿胀20例，合并阴囊内少量积液8例，给予加强消肿治疗后缓解，均未行穿刺及再次手术治疗，1例术后1周手术侧再次出现疝，考虑复发，给予再次手术治疗，术中证实为遗漏疝，术后未再出现，术后均无发热及排斥反应表现，术后6小时进食，一般6—24小时活动，活动时无“张力性”牵扯疼痛，所有的病人术后切口一期愈合，无感染，无腹股沟紧缩感，平均住院8天，术后得到随访80例，随访方式为：电话及门诊随访，切口区域轻微疼痛30例，手术切口区域麻木20例，得到随访的病例无复发[2]。

3讨论

3.1我院自2003年1月至2015年6月期间采用平片无张力修补术治疗腹股沟疝150例，疗效满意。其主要优点有：①手术简单易行，对患者组织损伤小，手术时间较传统手术时间短。②术后患者疼痛轻微。③平片组织相容性好，全部病例未出现排斥反应，平片无张力加强腹股沟管后壁，术后复发率极低。④术后恢复快，病人能够提早活动。

3.2分析导致术后切口区域疼痛、麻木原因，我们认为可能与以下几点有关：①结扎疝囊时，位置过高，内环口处壁层腹膜粘连致局限性腹膜炎，疝囊结扎后产生的机械压力和缺血变化，也是术后疼痛的原因之一。②手术过程中，未对髂腹股沟神经、髂腹下神经及生殖股神经保护，导致神经损伤，或术后神经与平片粘连，引起术后疼痛。③固定补片时，缝住耻骨骨膜。④补片压迫精索及神经等周围组织造成慢性疼痛。

综上所述，平片无张力疝修补设计科学符合人体腹股沟管的正常解剖，因无张力、平片组织相容性好、无排斥反应、手术操作简单、操作时间短、创伤小、恢复快、低复发率等优点，易被病人接受，值得在广大的农村基层医院推广。

参考文献：

[1]王健，岳健伟.腹外斜肌腱膜肌肉瓣低张力修补腹股沟疝的手术效果研究[J].中外健康文摘，2013，28：168-168，169

[2]王端生.腹外斜肌腱膜肌肉瓣低张力修补腹股沟疝的手术效果研究[J].健康必读（中旬刊），2013，12，（10）：244-245