浅谈C-反应蛋白在临床中的重要作用

浅谈C-反应蛋白在临床中的重要作用

李占平

李占平

（河南省新郑市人民医院河南新郑451100）

【摘要】目的：参考文献并结合笔者在工作中的经验总结，强调C-反应蛋白在临床中的重要作用。方法：笔者从以下几个方面阐述作用和优势：（1）鉴别细菌或病毒感染目的比较，（2）预测心血管病危险，（3）抗生素疗效观察和监测病情，（4）C-反应蛋白与WBC、ESR检测项。结果：C-反应蛋白在临床中的作用不容忽视，应把C-反应蛋白的检测作为常规项目，为临床诊断疾病和观察疗效提供依据。

【关键词】C-反应蛋白；WBC；ESR；全程C-反应蛋白

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）11-0071-02

1.C-反应蛋白的由来、检测和认识

1.1C-反应蛋白在1930年由Tillet和Francis发现，他们观察到一些急性病人的血清能和肺炎链球菌的荚膜C-多糖起沉淀反应，以后证实血清中造成沉淀反应的是一种蛋白质，称之为C-反应蛋白。C-反应蛋白的常规测试方法一般用免疫比浊法和免疫层析法，国际标准IFCCCRM470的应用使C-反应蛋白的测试结果非常可靠。全程C-反应蛋白是指hsCRP+常规CRP,可报告范围是（0.5～200）mg/L,测试值低于0.5mg/L报告为<0.5mg/L,测试值大于200mg/L报告为>200mg/L:读数结果可精确到0.1mg/L.在临床中的作用也不容忽视。

1.2C-反应蛋白（CRP）是机体非特异性感染时产生的一种急性时相蛋白，是反应机体内感染的敏感指标之一。CRP是最早认识的一种正时相反应蛋白，是急性炎症和组织损伤的灵敏指标，健康人血清中浓度很低，当细菌感染引发炎症或存在组织损伤或术后，其浓度会显著增高，在炎症进程开始后6-12小时就可检测到，常是评价疾病活动性和疗效监控的良好指标。

2.Ｃ－反应蛋白的作用

2.1C-反应蛋白已被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用，血清C-反应蛋白浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，升高的幅度与细菌感染的程度相符合，对病毒感染病例，C-反应蛋白正常或呈现低值，但腺病毒及某些疱疹病毒可造成较大的组织损伤使得C-反应蛋白轻度增高。在感染早期可靠地判断究竟是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗。对病毒感染患者使用抗生素是无意义的，而且更会引起细菌耐药的潜在危险。在严格控制抗生素滥用的今天，我们要积极地运用好这一指标。另外C-反应蛋白的敏感性和阴性预期值都很高，极大地促进了感染疾病的治疗。

2.2C-反应蛋白的测定不仅可以鉴别细菌性和病毒性感染，而且在诊断重型肺炎、脑梗死、急性冠状动脉综合征、新生儿败血症以及用于心血管疾病进展危险的预测起这重要作用。C-反应蛋白低浓度增高（2～3mg/L)与1mg/L做比较，将来发生动脉血栓事件的危险具有显著优势，高一倍。C-反应蛋白也在动脉粥样硬化斑块中检测到，主要结合于部分降解的低密度脂蛋白。C-反应蛋白也可促进巨噬细胞组织因子的生成。

2.3C-反应蛋白可以很好地用来检测急性细菌感染及判定抗生素疗效，在粒细胞缺乏或免疫抑制疗法时尤为适用。而且动态监测C-反应蛋白在细菌感染作抗生素治疗时是最有用的手段，血液中的C-反应蛋白量随着炎性因子的升高而增加，其中有数小时的延迟，活性淋巴细胞分泌的淋巴因子不久即降至正常，然而如治疗无效，C-反应蛋白可维持在高浓度水平，感染加剧，则其浓度还会上升。C-反应蛋白下降也很快，在一天内可降约50％，所以能很好地用以判断抗生素治疗的效果，出现C-反应蛋白下降，即说明治疗有效，如降到参考范围内，通常即可停药。

3.Ｃ－反应蛋白与WBC和ESR比较的优势

3.1在鉴别细菌或病毒感染方面，C-反应蛋白比WBC计数和分类更有优势，①CRP是机体处于应激状态是肝脏合成的一种急性时相蛋白，生理状态下含量甚微，细菌感染或机体创伤后6～12小时其浓度可成倍、甚至上千倍增加，疾病恢复则急速下降，检测CRP对临床多种炎性疾病、组织创伤及心血管疾病的诊断、疗效观察和预后判定都具有重要价值。其升高幅度与感染程度呈正相关。而白细胞升高较慢，治疗后变化很慢。②WBC在判定细菌感染和抗生素疗效时，表现许多不一致的情况。在剧烈运动、体力劳动、冷热水浴后、酷热和严寒、紫外线照射、妇女月经期和排卵期、妊娠期、产后、吸烟者、情绪激动、儿童剧烈苦恼等因素都可导致白细胞数量生理性增高，而CRP不存在这种情况。③相关疾病活动性：白细胞数量的变化不能反应疾病的活动性，而CRP的动态变化能反应疾病的活动性。综上所述，CRP测定和WBC计数在细菌感染性疾病的诊断过程中，两者起着协同诊断作用，C-反应蛋白可早于WBC而上升，恢复正常也很快，故具有极高的敏感性。

3.2在CRP之前很久已发现血沉是非特异性炎症指标，现仍常用作多种器官慢性感染或恶性肿瘤的指标，血沉是基于红细胞凝集倾向的变化，与带正电荷的血清蛋白如纤维蛋白原及免疫球蛋白的浓度有关，浓度增高中和了红细胞的负电荷，C-反应蛋白测试可以且将会在许多诊断领域替代血沉，因为C-反应蛋白能更快地反应炎症的变化，又是一种国际标准化的免疫比浊测定，结果可靠，血沉是一个复杂的现象，不仅与炎症状态有关，也与红细胞数量、血浆渗透压、红细胞形态及血红蛋白含量有关，血沉的参考范围与性别、年龄有关，妊娠和肥胖也对之产生影响，因为对很多参数过于敏感，所以血沉测定很难标准化，诸如测试温度，血沉管的颤动、沉管的倾斜、样本稀释精度及红细胞比积等都会影响结果，作为炎症指标，C-反应蛋白比血沉有无可比拟的优点

近几年越来越多的有关CRP在临床中的作用的报道层出不穷，同时有文献报道C-反应蛋白在许多疾病中也有不同程度的改变。

因此应大力推广CRP检测，CRP应作为住院患者一个常规检测指标，为鉴别疾病明确诊断及后续治疗争取时间。

【参考文献】

[1]姜帆，胡琼,姜船.C反应蛋白在临床医学中的应用[J].检验医学与临床，2011(02).

[2]梁巍，王域平.C反应蛋白检测感染性疾病的临床意义[J].中国中医药现代远程教育，2011(04).

[3]刘宁.浅谈C-反应蛋白的临床意义[J].中国医疗前沿.2009(19).

[4]贺赞静.C反应蛋白定量测定及临床检验的意义[J].中外医学研究，2011(06).

[5]王锦德.血清C-反应蛋白的检测及临床应用[J].人民军医，1988(08).

[6]覃彦平.C反应蛋白、白细胞及中性粒细胞比例检测相关性分析[J].临床和实验医学杂志，2011(08).

[7]刘胜林,刘建侠.血清C反应蛋白与临床疾病诊断的关系研究[J].医学综述，2011(02).

[8]徐前.血清C反应蛋白在临床诊断中的应用[J].中国社区医师(医学专业)，2011（3）.

[9]刘桂香.C反应蛋白在疾病诊断和预后评估中的研究进展[J].实用医技杂志，2012(01).

[10]蔡淑红.冠心病患者超敏C反应蛋白测定的临床价值[J].吉林医学.

[11]王翠荣.急性心肌梗死早期C反应蛋白升高的意义[J].中国厂矿医学，2003(04)