胃及十二指肠溃疡的护理体会

胃及十二指肠溃疡的护理体会

刘墨

刘墨

(黑龙江省哈尔滨市第一医院150010)

【摘要】目的：讨论胃及十二指肠溃疡的护体体会。方法：对我院2014年1月～12月收治的46例胃及十二指肠溃疡患者进行资料分析。结果：46例胃及十二指肠溃疡患者中4例出现并发症，无死亡病例发生。结论：对胃、十二指肠溃疡大出血患者进行护理可以使患者体液平衡，预防并发症的出现，调理患者饮食可以帮助恢复健康。

【关键词】胃及十二指肠溃疡；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）34-0281-02

胃及十二指肠溃疡是指局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，是发生在临近于幽门两侧的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡，是男性青壮年常见病。溃疡多为单个，直径一般不大于2cm，深达黏膜下层，重者可达肌层、浆膜。溃疡具有不易愈合或愈合后又易复发的倾向；在疾病过程中病情发展，溃疡侵及血管引起大出血，侵蚀全层则出现急性穿孔。胃溃疡有恶变的可能，而十二指肠溃疡一般不会恶变。幽门处较大溃疡愈合后可形成瘢痕性幽门狭窄[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料我院2014年1月～12月收治的胃及十二指肠溃疡46例。其中男28例，女18例。年龄25～65岁。十二指肠溃疡30例，胃溃疡16例。患者主诉有上腹部疼痛，在饥饿时隐痛不适，进餐后可缓解。

1.2方法

1.2.1对顽固十二指肠溃疡的手术方法，在我国当前普遍采用的是胃大部切除术；而据国外文献报道，近年来更多地采用了迷走神经切断术，二者都有良好效果。

1.2.2手术方法胃溃疡首选手术是胃大部切除术（以毕Ⅰ式为佳）。高位胃溃疡可作旷置式胃大部切除或迷走神经切断加幽门成形术。溃疡已恶变应按胃癌手术要求作根治性胃切除手术。

1.3结果46例胃及十二指肠溃疡患者中4例出现并发症，无死亡病例发生。

2.护理

2.1术后护理

2.1.1病情观察：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。持续胃肠减压，保持通畅，观察引流物的量及性状。病人术后待血压平稳给予半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利于改善呼吸和循环。注意观察血氧饱和度，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，防止肺部并发症发生。协助病人翻身拍背，鼓励病人早期活动，促进肠蠕动功能恢复和预防肠粘连。适当给予止痛剂，减少病人痛苦，必要时可使用镇痛泵止痛。术后48～72h肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后可给少量饮水，每次4～5汤匙，第2天进半量流质饮食，每次50～80ml，1～2h一次；第3天进全量流食，每次100～150ml，2～3h一次；进食后如无不适，第4天可进半流食，以稀饭为好，术后10～14d可进软食。要注意少量多餐，每天5～6次，一般需6个月到1年才能恢复到正常的每日3餐饮食。

2.1.2术后并发症的观察和护理

2.1.2.1术后胃出血：若术后24h内从胃管中可引流出100～300ml暗红色或咖啡色胃液，属术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，有趋向休克的情况，多属吻合口活动性出血，应密切观察出血量及病人的生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输入鲜血等非手术疗法，出血可停止。少数病人经上述处理出血不止者，应手术止血[2]。

2.1.2.2十二指肠残端破裂：属毕氏Ⅱ式胃大部切除术后的严重并发症，多发生在术后3～6d，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似溃疡急性穿孔，一旦确诊，应立即手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的量和性状。纠正水、电解质和酸碱失衡，抗感染，胃肠外全营养支持。用氧化锌软膏保护引流处周围皮肤。

2.1.2.3胃肠吻合口破裂或瘘：少见。常发生在术后1周左右。原因与缝合技术不良，吻合口张力过大、组织供血不足、贫血、低蛋白血症、组织水肿等原因有关。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎，如发生较晚，局部已形成粘连，则多形成局部脓肿或瘘。出现严重腹膜炎的病人，须立即进行手术修补。局部脓肿或外瘘病人，除引流外还应给胃肠减压和积极支持疗法，促使吻合口瘘自愈，若经久不闭合，须再次手术。

2.1.2.4术后梗阻：根据梗阻部位可分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻3种，共同的症状是大量呕吐，不能进食。①输入段梗阻：急性完全性输入段梗阻的典型症状是上腹部突发性剧烈疼痛，频繁呕吐，量少，多不含胆汁。上腹部偏右有压痛及可疑包块。因属闭袢性肠梗阻，可并发胰腺炎，病情险恶，病人烦躁，脉速和血压下降，应紧急手术。慢性不完全性输入段梗阻，表现为餐后半小时左右，上腹部阵发性胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，呈喷射状，几乎不含食物，呕吐后症状缓解或消失，须早期手术解除梗阻。②吻合口梗阻：吻合口太小或胃肠壁组织内翻过多而引起。主要症状为上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。若经保守治疗仍无改善，可手术解除梗阻。③输出段梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐物为含胆汁的胃内容物。X射线钡餐检查可确认梗阻部位。若非手术治疗无效，应及时手术解除梗阻。

2.2.2.5倾倒综合征与低血糖综合征：其原因是由于胃大部切除术后丧失了幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部控制胃排空的解剖结构，食物过快地大量排入上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗透性，将大量的细胞外液吸入到肠腔，以致循环血容量骤减所致。也和肠腔突然膨胀、释放5-羟色胺、肠蠕动剧增、刺激神经丛有关。①早期倾倒综合征发生在进食后，特别是进甜食后半小时内，病人感觉剑突下不适，心慌、乏力、出汗、面色苍白、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣和腹泻等，平卧数分钟可缓解。主要采取饮食调整疗法，即少量多餐，进餐后平卧10～20min，避免进甜食物，减少液体摄入量并降低食物渗透浓度，常可明显改善。②晚期倾倒综合征：亦称低血糖综合征。多发生在进食的2～4h。由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，引起反应性低血糖综合征。主要表现为头昏、面色苍白、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。采取饮食调整、食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收等措施可缓解症状。

3.讨论

胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病[3]。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。有胃及十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者并存的复合性溃疡约占5%。十二指肠溃疡是由多种原因引起的，发生在于十二指肠部位的局限性组织缺失，累及粘膜、粘膜下层和肌层的非特异性溃疡。其形成的机理是胃酸、胃蛋白酶的消化作用与十二指肠的抵御作用之间失去平衡，故属消化性溃疡范畴。本病是具有反复发作倾向的一种慢性消化道疾病。

参考文献

[1]李波;胡三元;亓玉忠;唐明.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会（附16例报告）.腹腔镜外科杂志.2003.202-203

[2]廖伟春;罗宇芳;卢爱华.腹腔镜在急腹症诊疗中的应用.局解手术学杂志.2004.28-29

[3]王磊;陈玉萍;徐占浩;徐金峰.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术.腹腔镜外科杂志.2001.216-217