联合用药治疗糖尿病并幽门螺旋杆菌相关性疾病疗效观察

联合用药治疗糖尿病并幽门螺旋杆菌相关性疾病疗效观察

曹世明

曹世明(湖北省枣阳市卫生学校441202)

【摘要】目的观察联合用药治疗糖尿病并幽门螺旋杆菌相关性疾病疗效。方法66例患者均确诊为糖尿病、HP阳性，随机分为治疗组和对照组，两组采取不同方案进行治疗对比。结果总有效率治疗组（94.1%）明显高于对照组（65.5%）,HP根除率治疗组（97.5%，）明显高于对照组（86.3%）；复发率治疗组（4%）明显低于对照组（9%）。结论糖尿病合并HP感染时，果胶铋、克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑联合用药效果较好。

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0121-02

糖尿病合并胃部疾患者多见，而幽门螺旋杆菌（HP）与临床上消化性溃疡，胃炎，胃癌等疾病有着密切联系，在对这些疾病防治中，彻底根除HP是重要治疗措施之一。目前治疗方案多种多样，如何制定一套具有更高的HP清除率的治疗方案，进而缓解患者症状，改善甚至消除胃粘膜的炎症状态，减少溃疡的复发和胃癌的发生，已成为国内外越来越多的临床医生共同关注的热点问题[1]。湖北省枣阳市卫校附属泰康医院2012年3月—2014年3月共收治患者66例，采用果胶铋、克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑联合四联疗法，同时用胰岛素有效控制血糖治疗糖尿病并幽门螺旋杆菌感染相关疾病，取得了较好疗效，现分析报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

66例患者均因消化道症状来我院就诊，并被确诊为糖尿病，同时HP阳性的胃炎32例，消化性溃疡23例，胃轻瘫10例，胃癌1例。男性35例，女性31例，平均年龄45岁。糖尿病病史5—20年。全部病例均经胃镜证实，14C—尿素呼气试验检查HP感染均为阳性患者。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组分别为33例。两组分别在年龄、性别、以及病程和疾病状态方面比较，均无差异，具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组给予果胶铋胶囊3粒/次，3次/天，克拉霉素1.0/次，2次/天，甲硝唑0.1/次，2次/天，奥美拉唑20Mg/次，2次/天，四联治疗2周。继续应用果胶铋和奥美拉唑，维持8周。对照组给予果胶铋3粒/次，3次/天，甲硝唑1.0/次，2次/天，奥美拉唑20Mg/次，2次/天，三联治疗2周。继续应用果胶铋和奥美拉唑，维持8周。

以上两组患者治疗期间，除用胰岛素控制血糖外，不接受其他药物治疗。

1.3疗效评价[2]

治疗前后均对患者行胃镜检查，观察和记录患者的胃粘膜颜色炎症以及血管显露皱襞有无变平或者消失等。取胃粘膜行尿素酶试验和组织学检查。如其中一项为阳性即可诊断为HP感染，当两者均为阴性时，可视为HP根除。通过病理观察患者的胃粘膜的上皮变性情况，中性粒细胞和慢性炎症以及肠上皮化生和腺体萎缩程度等。

治疗结果判断：①显效：患者症状体征基本消失；胃镜显示粘膜炎症消退或基本消失，慢性炎症好转；病理检查显示腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生基本消失。②有效：患者症状体征好转；胃镜显示粘膜病变范围缩小1/2以上；非典型增生减轻。③无效：患者症状体征无改善；胃镜结果未见变化，病理检查显示腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生无变化。

1.4统计学处理

采用SPSS软件对数据结果进行处理，数据采用X2检验。

2.结果

2.1疗效

经过治疗以后，大部分患者的症状和体征得到显著缓解，总有效率治疗组为94.1%，对照组为65.5%，治疗组明显高于对照组，两者比较有显著差异（P〈0.05），见表1

P＜0.01

治疗组HP根除率为97.5%，对照组HP根除率为86.3，治疗组高于对照组，比较差异无统计学意义（P〉0.05）。复发率治疗组为4%，对照组为9%，复发率治疗组明显低于对照组。两者比较有显著差异（P〈0.05）。

2.2不良反应

所有患者均完成治疗疗程，药物主要不良反应为上腹部不适，恶心呕吐。治疗组发生率为8.1%，对照组为发生率为8.1%，均无需特殊处理，治疗结束后患者不良反应自行消失。

3.讨论

胃炎及消化性溃疡不宜愈合的主要原因为HP感染，根除HP感染是治疗和预防其复发的重要手段，同时也可预防胃癌发生。

本组研究结果显示，经过治疗后，大部分患者HP得到根除，患者症状体征得到显着缓解，治疗组效果显著优于对照组。治疗方案中，奥美拉唑为质子泵抑制剂，生物利用度高，抑制HP作用效果较强，抑酸作用更强而且持久，不良反应少，提高PH同时，增强了克拉霉素和甲硝唑抗HP活性。果胶铋口服后在胃粘膜上形成一层保护膜，保护胃粘膜免受刺激损伤。同时能刺激胃粘膜上皮细胞分泌粘液，增加对胃粘膜的保护作用，还可发挥杀灭HP作用，较快缓解患者的症状和体征，且副作用少，易于患者接受。本组观察四联药物治疗较三联治疗有效率明显提高，复发率明显降低，且不良反应明显减少。

糖尿病患者易并发胃潴留、胃肠蠕动减慢、胃轻瘫，因此合并胃炎及消化性溃疡时，可加重患者病情及症状，加之进食不规律，血糖不宜控制，因此HP不宜根除。因此理想的血糖控制，可减少胃部并发症发生及发展，利于胃部病变愈合。因此在糖尿病合并HP感染时有效的血糖控制是治疗的重要手段之一。同时有效的血糖控制可提高抗生素的疗效。

综上所述，在糖尿病合并HP感染时，果胶铋、克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑联合用药，根除HP感染效果较好，明显缓解症状及体征，副作用少，复发率低，方法简单，易于临床推广使用。

参考文献

[1]张玲霞，张力，马京玲等.荆花胃康联合PPI三联治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎疗效观察[J].内蒙古中医药.2010.29（22）：21—22

[2]高蔚梅.张集昌.刘瑞清.拌托拉唑联合磷酸铝凝胶阿莫西林治疗HP相关性萎缩性胃炎疗效观察[J].首都医药.2011.1（2）：32—33