米氮平与文拉法辛治疗更年期情绪障碍的疗效分析

米氮平与文拉法辛治疗更年期情绪障碍的疗效分析

刘侃

刘侃（辽宁省鞍山市妇儿医院心理科114000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0243-02

医学上一般将45～55岁这个年龄阶段称之为更年期。更年期是妇女从性成熟(生育期)逐渐进入老年期的过渡阶段。大多数妇女都能逐渐适应这一生理过程，不需特殊处理，约25%妇女症状较重，存在中度或严重情绪障碍，需要进行治疗[1]。本文用2种不同作用机制的药物（米氮平、文拉法辛），观察不同药物治疗更年期情绪障碍的疗效及安全性。

1对象与方法

1.1对象样本来源于2011年10月～2012年10月来我院住院或心理门诊连续治疗的更年期妇女。入组标准:（1）年龄：45～55岁;（2）基线17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）[2]评分>17;（3）14项汉密尔顿焦虑量表（HAMA14）[2]>14。排除标准：（1）严重躯体疾病，脑器质疾病，物质依赖;（2）有严重自杀倾向;（3）药物过敏;（4）既往抑郁病史、家族情感障碍;（5）实验室及辅助检查有明显异常。共入组32例，随机分为米氮平组16例，平均年龄（49.6±3.8）岁，平均病程（6.3±3.6）月；文拉法辛组16例，平均年龄（49.2±4.6）岁，平均病程(6.7±4.2)月。两组患者年龄、病程、基线HAMD17、基线HAMA14评分无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法米氮平组起始剂量15mg/d,治疗剂量范围30～45mg/d晚顿服；文拉法辛组起始剂量75mg/d治疗剂量范围150mg/d～225mg/d早晚服用，研究期间禁止使用除苯二氮以外的其他药物，开放治疗6周。

1.3疗效评定疗效指标采用HAMD17和HAMA14进行评定；分别于治疗前及治疗后第1、2、4、6周末各评定一次。按HAMD17和HAMA14总分和减分率来衡量临床疗效，HAMD17减分率>75%为痊愈,50～74%为显著进步,25～49%为进步,<25%为无效。

1.4安全性：治疗前及治疗第6周末行血常规、尿常规、肝、肾功能及心电图检查。采用副反应量表TESS[3]评定其不良反应。

1.5统计学处理采用单因素方差分析，疗效分析不计脱落病例，安全性评定分析包括脱落病例。

2结果

2.1米氮平组完成16例，无脱落；文拉法辛组完成15例，脱落1例（因不良反应）。实际完成研究的患者的组间差异无统计学意义。

2.2疗效的比较米氮平组：痊愈4例，显著进步7例，进步2例，无效3例，显效率:(痊愈+显进)为68.8%(11/16)；文拉法辛组：痊愈3例，显著进步7例，进步2例，无效3例，显效率：66.7%(10/15)。两组疗效差异无统计学意义（P>0.05）。提示米氮平与文拉法辛疗效相当。

2.3两组治疗前后HAMD17和HAMA14评分比较（见表1），可见治疗6周末，两组HAMD17和HAMA14评分较治疗前均有显著下降，差异均有统计学意义（P<0.01）,且起效较快,均在治疗第1周有下降(P<0.05)。在治疗前后两组间HAMD17和HAMA14评分差异无统计学意义(P>0.05)。

表1两组治疗前后HAMD17、HAMA14时点评分比较(x-±s)

注：两组间同期比较P<0.05;治疗各时点与治疗前比较aP<0.05bP<0.01

2.4不良反应米氮平组有25%（4/16）的患者出现不良反应：头晕4例,嗜睡乏力4例,食欲增加、体重增加3例，口干2例，便秘1例。文拉法辛组为31%(5/16)：恶心5例，头晕4例，失眠3例，口干1例，窦性心动过速1例,激越1例。文拉法辛组1例因激越退出。其它随用药时间延长，不良反应渐消失。两组实验室检查血常规、尿常规、干、肾功能、心电图均无异常发现。

3.讨论

更年期情绪障碍的临床特点是抑郁症状和焦虑症状共存，而且相当一部分病人睡眠障碍突出[4]。米氮平和文拉法辛都是具有5-HT和NE双重作用机制的不同类型的新型抗抑郁药，都能快速、有效的改善更年期情绪障碍患者的抑郁、焦虑症状。文拉法辛组中1例因激越副反应而脱落，考虑与文拉法辛具有拟5-HT能作用，激动5-HT1A受体抗焦虑，激动5-HT2A受体可能导致焦虑，具体抗焦虑还是导致焦虑取决于病人对哪个受体更敏感[5]有关。米氮平增加5-HT释放，又阻断5-HT2和5-HT3受体,只激动5-HT1A受体发挥抗焦虑、抗抑郁作用同时避免了激动5-HT2和5-HT3受体所引起的胃肠道等不良反应并改善睡眠，患者的耐受性可能更好。

综上所述，米氮平和文拉法辛治疗更年期情绪障碍疗效肯定，且起效迅速，耐受性好，比较而言，米氮平具有用药方便，副反应轻，更易耐受的优点。本研究样本少，有待进一步探讨。

参考文献

[1]王长虹，丛中.临床心理治疗学.人民军医出版社,2002,10:528.

[2]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册.增订版.中国心理卫生杂志,1999,7:220-223.

[3]张明园.精神科评定量表.长沙:湖南科学技术出版社,1998:150-154.

[4]徐英,吴彩云等.心理社会因素与妇女更年期情绪障碍的相关性研究,中国心理卫生杂志,2000,14(1):37-39.

[5]喻东山,高振忠.精神科合理用药手册.江苏科学技术出版社,2006,3:295.