焦虑症的临床治疗方法

焦虑症的临床治疗方法

齐波

齐波

(黑龙江省大庆市第三医院163712)

【摘要】目的：浅谈焦虑症的临床治疗。方法：回顾性分析我院2013年6月～2014年6月收治的44例焦虑症患者，对其进行总结分析。结果：44例患者中，40例患者康复出院，4例患者病情渐好。结论：对患者选择正确合适的治疗方案，针对患者的病情有很大的帮助，且能达到理想的治疗效果。

【关键词】焦虑症；治疗方法；药物治疗

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0127-02

焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种，临床上常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。

1.临床资料

1.1一般资料分析我院收治的焦虑症患者44例，其中，男20例、女24例，年龄19～56岁，平均37岁。当患者处于焦虑的紧张状态和惊恐发作时，其脑电图在额、顶部位可见较高波幅的β波，且有时重叠在α波或θ波上。

1.2治疗方法

1.2.1治疗原则①综合治疗：综合药物和心理治疗，有助于全面改善患者的预后；②全程治疗：焦虑症是一种慢性且易复发的疾病，应当采取全程治疗的原则。急性期控制症状，尽可能达到临床痊愈。巩固及维持期恢复患者社会功能和预防复发；③个体化治疗：全面考虑患者的年龄特点、躯体状况、既往药物治疗史、有无并发症等，因人而异地个体化合理治疗。

1.2.2药物治疗

1.2.2.1药物治疗策略焦虑症的急性期治疗持续4～12周，巩固期至少2～6个月，广泛性焦虑需要维持治疗至少12个月以防止复发，而惊恐障碍需要维持更长的时间，常推荐为2年。尽可能单一用药，足量、足程治疗。

1.2.2.2药物种类我国食品药品监督管理局(SFDA)批准治疗广泛性焦虑的药物有文拉法辛缓释胶囊、丁螺环酮、曲唑酮、多塞平；治疗惊恐障碍的药物有帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明。

与三环类药物相比，SSRIs(帕罗西汀、西酞普兰和艾司西酞普兰等)、SNRIs(文拉法辛、度洛西汀)类药物的副反应较轻，常被推荐为治疗广泛性焦虑与惊恐障碍的一线药物。

苯二氮卓类药物治疗广泛性焦虑与惊恐障碍的疗效已经在早期多项研究中得到证实。但此类药物对广泛性焦虑共病的抑郁症状没有疗效，且容易出现过度镇静、记忆受损、精神运动性损害等不良反应，以及容易出现依赖或滥用，并在停药后易出现戒断症状，目前不推荐为一线药物。通常建议：在治疗初期一线药物疗效尚未表现出来时可以考虑合并苯二氮卓类药物，但最长使用2～3周，随后逐渐减药、停药。

其他药物：5-TH1A受体部分激动剂(丁螺环酮、坦度螺酮)、5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂(曲唑酮)、三环类和杂环类药物(TCAs)、β受体阻滞剂(普萘洛尔)、小剂量的非典型抗精神病药(惊恐障碍患者应避免使用)等，但这类药物皆非一线抗焦虑治疗药物。

1.2.3心理治疗

放松疗法不论是对广泛性焦虑症或惊恐发作均是有益的。当个体全身松弛时，生理警醒水平全面降低，心率、呼吸、脉搏、血压、肌电、皮电等生理指标出现与焦虑状态逆向的变化。许多研究证实，松弛不仅有如此生理效果，亦有相应的心理效果。生物反馈疗法、音乐疗法、瑜珈、静气功的原理都与之接近，疗效也相仿[1]。

焦虑症患者病前常经历过较多的生活事件，病后又总担心结局不妙。在过分警觉的状态下容易对周围的环境和人物产生错误感知或错误评价，因而有草木皆兵或大祸临头之感。帮助患者解决这些问题可试用认知疗法。

弗洛伊德认为焦虑是神经症的核心，许多神经症的症状不是焦虑的“转换”，便是焦虑的“投射”。这些症状的出现换来焦虑的消除。通过精神分析，解除压抑，使潜意识的冲突进入意识，症状便可消失[2]。

2.结果

经过我院对所有患者的精心治疗，40例患者康复满意出院，4例患者病情逐渐好转。

3.讨论

任何人都可以体验到焦虑的情绪，适度的焦虑对个体的生存具有积极意义，但焦虑症患者的焦虑与正常人的焦虑不同，其具有以下特点：①是一种情绪状态：表现为害怕、惊恐或恐惧、提心吊胆；②痛苦情绪(濒死感、失常感)；③指向未来，但危险实际不存在；④与诱发因素不相称；⑤伴躯体不适、精神运动、自主神经症状。根据临床症状和病理特点，CCMD-3将焦虑症分为广泛性焦虑与惊恐障碍两种临床类型[3]。

焦虑症的发病与机体的素质、所处的环境均有密切关系。同卵双生子的同病率为35％，高于其他的神经症。精神因素在焦虑症的发病中也有重要作用，当人们长期面临威胁或处于不利环境之中时，焦虑症更易发生。有人观察了100名左利手儿童和100名右利手儿童，发现前者更易出现紧张、口吃、惊恐等焦虑症状。这一方面提示焦虑症可能有特殊的生物学基础，另一方面也不能排除环境因素的影响，因为大部分左利手儿童的双亲们都坚持要他们改用右手使用餐具、玩具，所以经常地呵斥、惩罚他们。

焦虑症一般缓慢或亚急性起病，病程为慢性并呈波动性，常在应激时病情加重。焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转。一般来说，病程较短、症状较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不明显及无共患疾病者，预后较好，反之预后不佳。也有人认为，有晕厥、激越、现实解体、癔症样表现及自杀观念者，常提示预后不佳。引导患者认识疾病的性质为功能性的，是可以治愈的，消除患者的疑虑；指导患者正确对待，消除病因；尽量鼓励患者正确安排工作、学习；要帮助患者增强治疗信心。

参考文献

[1]周勇.复方地西泮片治疗老年期焦虑症临床观察[J].北方药学;2011年04期

[2]刘晓加.焦虑症的识别、诊断和鉴别诊断要点[J].中国社区医师;2011年33期

[3]魏成菊.1例焦虑性神经症治疗报告[J].中国校医;2011年06期