陈政华1王全1陈积圣2
1山东省烟台市牟平人民医院外三科山东烟台264100
2中山医科大学孙逸仙纪念医院广东广州510120
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0071-01
【关键词】门静脉/畸形肠梗阻/病因学病例报告
患者，男，42岁。上腹胀痛不适1年，加重伴呕吐3个月入院。疼痛多为进食后10-20min出现，持续0.5-2h，与体位无关。进食牛奶、稀饭较进食固体食物的疼痛轻。口服吗叮啉及法莫替丁治疗无效。近3个月来疼痛加重。每天至少呕吐1次，严重时自己催吐。只能饮少许牛奶及菜汤。体查：消瘦，轻度恶病质。上腹部偶可见胃型及蠕动波。上消化道钡餐透视显示十二指肠降部狭窄、球部显著扩张。胃镜检查见十二指肠降部狭窄，粘膜正常。镜头不能通过狭窄处。CT及B超显示门静脉位于十二指肠前方。行剖腹探查，术中见十二指肠球部明显扩张，位于肝门左侧。门静脉直径约1.2cm，横过十二指肠前方并压迫十二指肠降部。用手挤压胃时，胃液很难通过狭窄部。胆囊充盈，胆囊管及胆总管解剖不清。胰腺呈“L”型，未扪及包块。行胃大部切除、胃空肠吻合术。随访2年，病人健康状况良好。
讨论：门静脉早脾静脉和肠系膜上静脉搏在胰头后方汇合而成，在十二指肠上部后方斜向右上，行于肝十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，长约7-8cm至肝门处分为左、右2支入肝。在胚胎发育异常卵黄静脉与部分卵黄右静脉于尾侧持续相通，而背侧吻合支和部分卵黄左静脉完全消失可使门静脉变异，位于十二指肠前方。约大多数为尸检时发现。小儿病例中偶可发现十二指肠前门静脉压迫十二指肠引起梗阻，在成人极为罕见。Knight在1921年首次报告至今，文献中记载不足20例（国内尚未见此类病例报告）。Esscher等认为多数病人伴有十二指肠内膈膜、环状胰腺或肠旋转不良而导致肠梗阻。部分病人存在心血管畸形、内脏反向等。本例十二指肠位置变异及胰腺呈“L”型可能与梗阻相关。
异位门静脉显然会增加病人术中的危险性。特别是在胆道、十二指肠手术中，很容易撕裂该血管，引起严重出血，或损伤扩张的十二指肠。B超或CＴ有确诊价值。因该症术前很少被发现，术中应想到有门静脉异位存在的可能性，防止发生意外损伤。
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