探讨肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅

探讨肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅

张路赢

张路赢

湖北中医药高等专科学校医基部434020

【摘要】目的：针对乙状窦后路开颅手术中的肌肉分层解剖和保留骨瓣操作，进行研究。方法：择取2013年5月到2015年6月于我院治疗脑肿瘤的患者50例，以所行的不同术法分组：行传统开颅术的25例患者归入对照组，行肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅术的25例患者归入研究组。对比治疗状况。结果：就术后并发症而言，对照组逊于研究组，P＜0.05，统计学有差异。结论：肌肉分层解剖加保留骨瓣的乙状窦后路手术更具生理解剖优势，术中视野暴露充分，术后不易出现并发症。

【关键词】脑肿瘤；肌肉分层解剖；乙状窦；后路手术；保留骨瓣

就脑肿瘤尤其是后颅窝肿瘤的临床治疗而言，一般是采用传统的骨窗开颅术。这种术法易为患者带来明显的骨缺损，不仅给患者外观带来了不良视觉效果，还会使患者感到局部不适，部分患者甚至会在切口处发生脑脊液漏出或假性的脑膜膨出[1]。本文选择一种新型术法——分层肌肉解剖并保留骨瓣的乙状窦后路开颅术，对其疗效进行研究。以下即为报告内容：

1资料与方法

1.1一般资料

择取2013年5月到2015年6月于我院治疗脑肿瘤的患者50例。性别构成：男性患者31例，女性患者19例；年龄分布：最小者19岁，最大者71岁，平均（44.35±10.58）岁；病程长短：最少1个月，最多5年，平均（3.14±1.28）年；临床表现有：走路不稳12例，面部麻木9例，听力下降14例，头痛15例。以所行的不同术法为患者实施分组：将行传统开颅术的25例患者归入对照组，将行肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅术的25例患者归入研究组。在年龄分布、临床表现、性别构成以及病程长短上，两组患者并无统计学差异，P＞0.05，可行统计学对比。

1.2方法

对照组患者作常规骨窗开启，将脑补病灶切除，并行以相应的术后处理。研究组患者则取乙状窦后区作入路进行开颅手术。具体操作方法如下：

首先，为患者取适合本术法的侧卧体位，使乳突内侧缘居于最高位置，并使枕鳞部与其保持在同一水平高度。于乳突后2cm左右的发际线内取切口，切口呈“S”形，位于星点内侧约2cm处，其上端与上项线几乎相平，下端则与下颌角相平，其走向稍稍弯向中线。切口长度应控制在7cm左右。

然后，按照生物解剖学特征，为患者进行肌肉的逐层分离，即在取切口分离皮肤之后，将浅筋膜继续分离，使头夹肌与胸锁乳突肌暴露。在使之暴露之后，将后者切断，使其朝向颈部悬吊。医师从上项线附着缘处按肌肉走行将头夹肌进行纵向切割，再将肌肉瓣向外、向下固定，并在上项线处保留2cm宽的肌岛，以作关闭颅腔时缝合。其后的第二层肌肉也作纵向切开，剥离至下项线之后使上下斜肌与头后部的最长肌暴露，形成一个可见枕鳞部与乳突的枕下三角区。

之后，在星点下方8mm处和颞顶乳缝后方约1cm处进行钻孔，使用铣刀将骨瓣（长宽分别为5cm和4cm）取出，使乙状窦得以暴露在视野内。医师此时可以进行脑肿瘤的切除操作。

最后，在肿瘤切除完毕后，应将保留下来的骨瓣进行还纳，并在头后最长肌与头半棘肌处进行缝合。其中，第一层的肌肉瓣应行两侧缝合，而胸锁乳突肌要在最后予以缝合。

1.3统计学方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2结果

见表1，研究组总并发症率4%，对照组远高于研究组，并发症率为48%，X2=12.58，P=0.00＜0.05，统计学有差异。

表1术后并发症率的组间对比（n，%）

3讨论

对于桥小脑区肿瘤的手术治疗而言，传统术法为开颅手术，这种术法将所有层次的肌肉全部纵向切开，再将骨质咬除。虽然术法难度较低，但缺点却极为明显，即术后并发症较多，患者普遍预后不良。一般而言，传统开颅术后易发生硬膜与肌肉之间缝合不严密的问题，部分患者会出现骨瓣缺失。原因是枕鳞部下方的肌肉层厚度大且层次多，传统开颅术不仅切口非常深，术腔也非常小，这无疑使得术后缝合难度极大，非常容易因缝合错层次而导致缝合不严密，并且，由于手术定位不够准确，骨瓣的还纳也很难实现[2]。故患者切口普遍愈合不良，易在术后发生刀口感染或脑脊液漏出等并发症。关于这一点，本文结果给予了证实，在刀口感染、脑积水以及脑脊液漏出的发生率上，对照组要远远高于研究组（P＜0.05）。

面对这样的情况，临床开始以乙状窦后区作为手术入路，来为患者进行脑肿瘤的切除手术。区别于传统开颅术，乙状窦后路术可以保证手术视野的充分暴露，良好的术野显露可以提高肿瘤切除效果。并且，由于在手术过程中将患者的肌肉和后颅窝进行了分层解剖与骨瓣保留，颅骨、胸锁乳突肌的原有解剖结构不会受到明显影响，在术后可以实现骨窗的有效复位，故可以发挥出保护脑组织的重要作用[3]。这也是本文中研究组患者并发症率仅有4%的原因。这1例患者因发生肿胀而出现脑室血肿，再行开颅治疗后恢复良好。由此可见，乙状窦后路术虽然手术难度较大，但是在并发症的预防效果上要远远优于传统开颅术。

结语：

对于脑肿瘤治疗而言，传统开颅术和乙状窦后路开颅术都是临床常用的术法。传统手术难度较低，但安全性不高；乙状窦后路手术难度稍高，但安全性却极为显著。就临床治疗而言，应首选乙状窦后路手术，以免因预后出现严重并发症而危及患者生命。

【参考文献】

[1]柯超,赛克,牟永告,等.后颅窝骨瓣开颅手术32例[J].广东医学,2011,32（11）:1377-1379.

[2]吴小军,侯立军,胡国汉,等.听神经瘤乙状窦后入路骨瓣成形术技术探讨[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,10（04）:299-302.

[3]胡宜,于宏伟,袁玉会,等.肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅方法[J].实用医学杂志,2013,29（23）:3909-3911.