降钙素原监测在呼吸机相关性肺炎治疗中的意义

降钙素原监测在呼吸机相关性肺炎治疗中的意义

高成伟

高成伟

湖北省谷城县人民医院重症医学科，441700

摘要：目的：探讨动态监测ICU呼吸机相关性肺炎患者血清降钙素原（PCT）水平在判断病情转归及抗生素调整上的意义。方法：选择本院ICU患者共28例，将其分为观察组和对照组。测定两组的降钙素原、C反应蛋白及胸片，观察组患者在监测降钙素原水平下指导治疗，对照组患者给予常规治疗措施。观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组及对照组降钙素原、C反应蛋白均显著升高；观察组的治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU呼吸机相关性肺炎患者的降钙素原水平升高，根据降钙素原水平变化情况指导抗生素应用，具有重要临床意义。

关键词：降钙素原；呼吸机相关性肺炎

在重症医学科病房，呼吸机相关性肺炎是导致脱机失败的常见因素，呼吸机相关性肺炎(ventilator．associatedpneumonia，VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后，VAP的诊断困难，争议较大。临床表现和影像学的改变均缺乏特异性。活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。因其是有创检查，临床取材困难，早期不常进行，不利于指导早期初始的经验用药。血浆PCT水平测定有利于感染发生及转归的早期判断，可以帮助早期识别及控制感染。

1、资料与方法

1.1一般资料：选择谷城县人民医院重症医学科2015年1-10月共收治28例呼吸机相关性肺炎患者。呼吸机相关性肺炎诊断标准参照《呼吸机相关性肺炎的诊断、预防和治疗指南》（2013）定义的呼吸机相关性肺炎诊断标准。将上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者14例，其中男8例，女6例，平均年龄52.4岁，对照组患者14例，男10例，女4例，平均年龄53.2岁。

1.2方法：两组患者均在1、3、5、7天抽取外周血标本，作PCT、CRP监测，同时监测胸片及血气分析观察肺部及全身氧合情况，并据病情试脱机。观察组患者根据降钙素原水平情况给予抗生素治疗，当PCT持续上升时加强或者调整抗生素。对照组患者根据抗生素使用指南应用抗生素。

1.3观察指标：监测两组患者降钙素原、C反应蛋白及胸片情况；记录两组患者抗生素使用情况；评定两组的临床治疗效果。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，以均数±标准差表示。计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

两组降钙素原、C反应蛋白比较：28例患者的PCT和CRP分别为(1.74±0.95)ug/L,(75.8±26.4)mg/L；56例患者的PCT和CRP均明显升高。观察组患者呼吸机使用时间（5.8±3.2）天，对照组患者呼吸机使用时间（11.2±2.3）天；脱机时间上观察组明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

ICU中行机械通气的患者存在多种导致呼吸机相关性肺炎的高危因素，在做好其他预防及治疗措施的情况下，抗生素的使用及调整是至关重要的因素。尽早的发现及控制感染可以创造较好的肺部条件，为尽早脱离呼吸机创造条件，从而避免其他不良反应。降钙素原以其特异性和敏感性是炎症反应的敏感指标。PCT由甲状腺外组织产生的一个前肽糖蛋白，细菌感染是浓度升高，细菌感染后4小时即可检测到，并在8至24小时保持高峰水平，PCT监测不仅可以判断是否存在细菌感染，而且可以反映感染的严重程度，还可以动态监测判断感染的转归，有助于临床抗生素的指导应用，在时效性上明显优于病原学的监测，对治疗呼吸机相关性肺炎患者具有重要的临床意义。