吲哚美辛栓致高龄患者血小板进行性下降1例

吲哚美辛栓致高龄患者血小板进行性下降1例

龚庆玲

龚庆玲

（义乌市食品药品检验所浙江义乌322000）

【中图分类号】R971+.1【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0090-02

病例：患者，男，94岁，因“右侧肢体偏瘫伴失语1天”入院，无头痛、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无抽搐、口吐白沫及二便失禁症状，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认药品过敏及药品不良反应史。查体：体温（T）36.3℃,呼吸（R）19次/分，心率（HR）82次/分，血压（BP）180/94mmHg,神色清，语声不利，气息畅，皮肤粘膜色泽红，无水肿，无出血，呼吸音清，罗音未闻及，无周围血管征，腹部无压痛及反跳痛，肌张力正常，Babinski征左（－）右（－）。实验室检查：①血常规：白细胞（WBC）4.56×109/L,红细胞（RBC）4.38×1012/L,血红蛋白(Hb)120g/L,血小板(PLT)128×109/L,血小板分布宽度(PDW)13.6fL,平均血小板体积(MPV)12.10fL，血小板压积(PCT)0.16,大型血小板比率(P-LCR)41.50%;②血生化：总蛋白(TP)66.2g/L,白蛋白(ALB)35.8g/L,球蛋白(GLB)30.4g/L,白球比(A/G)1.2,总胆红素(TBIL)10.9umol/L,直接胆红素(DBIL)2.8umol/L,间接胆红素(IBIL)8.1umol/L,谷丙转氨酶(GPT)4U/L,胆碱酯酶(CHE)3602U/L，总胆汁酸(TBA)14.8umol/L,钙(Ca)2.04mmol/L,淀粉酶(Am)9U/L。

患者于住院第二天早晚两个点测得体温分别是37.3℃、38.6℃，给予吲哚美辛栓（批准文号：国药准字H42021462,规格：0.1g,湖北东信药业有限公司生产，批号：091101）1粒肛塞，后依据长期医嘱，按需每次给予患者吲哚美辛栓0.05g肛塞退热。用药记录汇总显示：患者住院期共计73天，期间使用吲哚美辛栓的时间跨度达66天，使用次数共计22次，使用量总计1.15g。

患者于入院的第三天开始出现血性尿，后有多次测得便隐血及尿隐血试验阳性，并于住院第21天测得便隐血（+），尿蛋白（++），尿红细胞（+++）；第23天尿色红；第40天尿色鲜红；第43天出现肉色血尿；第50天大便带血，色鲜红；第69天患者反复解血便，量多，色暗红。另一方面，从患者住院期间的血常规检验报告数据分析，在使用吲哚美辛栓的时间跨度内，患者的血小板呈进行性下降。

患者因病情危重，于入院的第68天转入重症监护室进行特殊护理治疗，并于该日停用吲哚美辛栓，同时给予输血小板及抗感染治疗，但患者病情无明显好转。入院第72天，患者家属提出放弃做进一步的治疗。入院第73天，患者最终因多器官功能衰竭而死亡。

讨论：吲哚美辛为非甾体抗炎药，它通过抑制体内前列腺素（PG）合成而产生解热、镇痛和消炎作用。主要用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊髓炎等炎症的治疗。目前，因吲哚美辛栓肛塞用于治疗高热具有用药剂量小、见效快、降温幅度大、操作简便、充分发挥局部用药的优势，而被广泛用于临床，其常见的不良反应有胃肠道反应（占12．5％～44％）、中枢神经系统症状（头痛、头晕等约占20％～50％）、肝功能损害、抑制造血功能等［1］。

据相关文献报道：吲哚美辛属可能引起贫血的药物，并可致白细胞破坏增加，同时可导致免疫性血小板减少［2］。吲哚美辛栓药品说明书的“不良反应”项明确提及：造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血、白细胞减少或血小板减少等；“老年用药”提示：老年患者一般不宜应用此药，如必须应用此药，应在用药期间注意观察，防止严重毒副作用发生，一旦发生即停药。本例患者年事已高，其肝脏、肾脏等各脏器功能均有不同程度的减退，药物半衰期一般均延长，药物容易蓄积，较普通患者易出现药物不良反应。故此病例中医务人员在给患者使用吲哚美辛栓的同时，应严密观察患者是否存在出血倾向，同时，一旦发现患者的血小板、粒细胞或白细胞等指标减少应立即停止使用吲哚美辛栓，并给予相应治疗。药源性血小板减少症是因某些药物致使周围血液中血小板计数减少(低于正常值)而导致的出血性疾病［3］。药物所致血小板计数<100×109/L时可诊断为血小板减少症,重症可致血小板计数<5.0×109/L［4］。依据前述诊断标准，本例患者血小板计数最低降至1.0×109/L，故此病例可判定为疑似吲哚美辛栓不良反应重症病例。

建议：各医疗机构在使用吲哚美辛进行解热、镇痛、抗炎等治疗时因严格掌握其适应证及禁忌证,权衡利弊,控制用药剂量与总量。需要多次或长期给药时，应对患者进行血常规相关指标监测，发现检验项目数据异常，应立即进行分析并迅速作出是否停药的决定，并对患者进行妥当的处理或开展治疗。同时，各医疗机构还应重视老年群体用药的特殊性，根据老年患者甚或是高龄患者的身体实际情况选择合适的药物及给药的方式方法，最大限度地减少不良反应的发生。

参考文献

［1］杨文宝.消炎痛栓诱发高血糖脱水综合征合并运动性失语2例［J］.疑难病杂志,2003,2(4):235.

［2］赵辉，阿力同其其克.影响血液检验结果的药物分类［J］.内蒙古民族大学学报，2008，14（4）:123-124.

［3］都丽萍,梅丹.药源性血小板减少症的发病机制和临床表现及防治［J］.药物不良反应杂志，2007，9（6）:415.

［4］BeersMH.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy［M］.18thed.WhitehouseNJ:Merckresearchlaborato2ries,2006:106421070.