促红细胞生成素联合铁剂治疗肾性贫血临床观察

促红细胞生成素联合铁剂治疗肾性贫血临床观察

石海珍

广西柳铁中心医院肾内科广西柳州545007

【摘要】目的探讨促红细胞生成素（EPO）联合铁剂治疗肾性贫血的临床疗效。方法选取我院2013年8月~2015年6月收治的100例维持性血液透析肾性贫血患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组50例。两组均给予EPO治疗，观察组在此基础上联合蔗糖铁治疗，比较两组治疗效果。结果观察组治疗后Hb、Hct、TSAT、SF分别为（94.12±7.36）g/L、（0.29±0.05）%、（20.32±4.15）%、（330.52±46.36）ng/ml，均较治疗前有显著上升；对照组仅Hb、Hct有明显上升，但上升幅度不及观察组（P<0.01）；观察组治疗总有效率为90.00%，相对于对照组的74.00%有明显上升（P<0.05）。结论促红细胞生成素联合铁剂治疗肾性贫血可有效改善患者的贫血及铁缺乏状况，值得临床推广应用。

【关键词】促红细胞生成素；蔗糖铁；肾性贫血；血液透析

肾性贫血是影响维持性血液透析患者生存质量与生存率的严重并发症之一，其产生与维持性血液透析患者铁摄入不足及吸收利用减少、频繁化验取血、透析器与管路残留血液、慢性胃肠道失血等因素导致的铁缺乏有关[1]。对于肾性贫血目前普遍采取促红细胞生成素（EPO）治疗，但存在部分患者治疗时无反应或反应性下降，而有效补充铁元素，提高EPO数量，对提高肾性贫血的治疗效果具有重要意义。本研究对我院收治的维持性血液透析肾性贫血患者给予EPO联合蔗糖铁治疗取得了满意疗效。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年8月~2015年6月收治的100例维持性血液透析肾性贫血患者作为研究对象，所有患者均符合慢性肾衰竭诊断标准，行血液透析治疗≧6个月。将这100例患者随机分为两组，每组50例。观察组男28例，女22例，年龄31~84岁，平均（53.7±7.4）岁，原发病为慢性肾小球肾炎15例，梗阻性肾病2例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾2例，糖尿病肾病18例，高血压肾病12例；对照组男21例，女29例，年龄33~80岁，平均（52.8±7.7）岁，原发病为慢性肾小球肾炎18例，梗阻性肾病2例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾2例，糖尿病肾病17例，高血压肾病10例。排除心功能不全、急性感染、慢性失血、铁剂过敏者等。两组资料对比无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予EPO治疗，每周100~150IU/kg，于血液透析后分2~3次皮下注射，待血红蛋白（Hb）达目标值110g/L，将其用量减少25%，同时给予降压药、叶酸、维生素B12等常规治疗。观察组同时给予蔗糖铁注射液5~10ml于每次血液透析结束后静脉注射。两组疗程均为8周。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后贫血及铁代谢情况，包括Hb、红细胞压积（Hct）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、铁蛋白（SF）。

1.4疗效评定

显效：临床症状基本消失，Hb上升≧30g/L或Hct上升≧10%，或Hb达到100g/L或Hct上升达到30%；有效：临床症状改善，Hb上升≧15g/L或Hct上升≧5%；进步：Hb有上升但不及15g/L或Hct有上升但不及5%；无效：Hb或Hct无明显变化或恶化。

1.5统计分析

采取统计学软件SPSS21.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，α=0.05。

2.结果

2.1贫血及铁代谢情况

观察组治疗后Hb、Hct、TSAT、SF分别为（94.12±7.36）g/L、（0.29±0.05）%、（20.32±4.15）%、（330.52±46.36）ng/ml，均较治疗前有显著上升；对照组仅Hb、Hct有明显上升，但上升幅度不及观察组（P<0.01）。见表1。

注：与本组治疗前比较，P*<0.01；与对照组治疗后比较，P#<0.01。

2.2临床疗效

观察组治疗总有效率为90.00%，相对于对照组的74.00%有明显上升（P<0.05），见表2。

3.讨论

铁缺乏是造成慢性肾衰竭贫血的常见原因，同时也是肾性贫血采用EPO治疗后反应性差、临床疗效欠佳的重要原因[2]。铁是构成Hb、肌红蛋白、SF、细胞色素以及部分组织酶的重要成分，各类急慢性失血性疾病都可引起铁缺乏，胃肠道铁吸收障碍也会因铁的消耗及摄取不平衡而导致缺铁性贫血的产生。维持性血液透析肾性贫血患者铁缺乏的产生原因多与长期透析导致的反复失血、定期采血分析、慢性胃肠道失血、女性月经失血等有关。肾性贫血发生后可对尿毒症患者的脏器功能及生活质量产生严重不良影响，故在对血液透析肾性贫血患者给予EPO治疗的同时，补充适量铁剂具有重要意义[3]。

蔗糖铁为静脉铁剂，使用后不易引起过敏反应，安全性高。蔗糖铁是由氢氧化三铁和蔗糖组成的复合物，其结构与正常生理状态下的铁蛋白相似，在血液透析过程中不易被清除掉。蔗糖铁入血后可经网状内皮系统被迅速解离成蔗糖和铁，并分布于骨髓、肝脏中，给药后1~2d即可测得血清SF水平上升，故能快速有效的改善肾性贫血患者的贫血与铁缺乏状况[4]。

由于维持性血液透析患者机体内各种毒素的蓄积以及代谢性酸中毒等因素可导致患者恶心呕吐、食欲减退等胃肠道症状，导致红细胞脆性上升，寿命缩短。本研究，两组患者治疗后Hb与Hct均有明显提升，但补充蔗糖铁的患者上升更为明显。其原因多与蔗糖铁参与了脂代谢过程，使红细胞长链酰基肉碱的积聚减少，红细胞膜脂质成分因此改变，脆性下降，促使红细胞寿命延长等有关。此外，蔗糖铁具有的抗氧自由基的作用有助于减少氧自由基对红细胞的损害，进而延长红细胞寿命。但静脉铁在使用过程中应对患者机体铁代谢状况进行准确评估，防止发生感染、氧化应激反应及心血管并发症。

本研究中在EPO使用基础上联合使用蔗糖铁后，患者的Hb、Hct有明显上升，且上升幅度显著高于单用EPO组，提示，联合使用蔗糖铁后对改善肾性贫血患者的贫血状况效果更为显著。此外，观察组治疗后TSAT、SF也有显著上升，而对照组无明显改变，提示，静脉注射蔗糖铁可有效改善患者的铁缺乏状况。

综上所述，促红细胞生成素联合铁剂治疗肾性贫血可有效改善患者的贫血及铁缺乏状况，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张贵兵，陈三军.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析肾性贫血[J].药物流行病学杂志，2015，24（5）：271-273.

[2]李洪琴，陈波，江桂林，等.补肾益气生血方联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的观察和护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：35-38.

[3]韦小红.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察[J].广西医学，2013，35（9）：1218-1219，1234.

[4]姜小飞，叶芬，陈曦，等.人重组促红细胞生成素联合铁剂治疗慢性心力衰竭合并贫血患者187例疗效观察[J].四川医学，2015，36（5）：665-668.