胸腔镜下胸外伤手术巡回护士配合体会

胸腔镜下胸外伤手术巡回护士配合体会

牟月燕李海英牟婉兰

牟月燕李海英牟婉兰（浙江省台州医院手术室浙江台州317000）

【中图分类号】R640【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0084-01

胸外伤作为胸外科的一种常见病，占所有创伤死亡原因的25%。而电视胸腔镜作为一种钝性和穿透性胸部损伤的安全有效的治疗手段现已被广泛接受。［1］急诊行胸腔镜手术可明显减少术中出血和缩短手术时间，而对巡回护士在急诊情况下如何在精密仪器、器械物品准备、手术配合等方面的操作提出了专门的要求。现将我院胸腔镜下胸外伤手术的巡回护士配合体会介绍如下：

1临床资料

本组病例45例，男性40例，女性5例，年龄18-57岁。其中交通事故造成胸部闭合性损伤18例，刀刺伤27例，其中4例合并多发伤失血性休克。胸腔镜下行止血、肺破裂修补、心包开窗引流术共43例，中转开胸2例，手术时间45min-135min，术后肺复张良好，患者无一例死亡。

2巡回配合

2.1术前准备①接到急诊手术通知后，立即安排相关人员，选择相对较大的手术间。②仪器物品准备：配套的电视胸腔镜成像系统、中心吸引装置放于手术床的右上方，高频电刀放于手术床的左下方。胸腔镜器械一套及一次性物品，开胸器械一套备用。体位安置物品，如：软枕、骨盆架，头圈、脚圈等。氩气电刀、自体血液回输机、变温毯、除颤器各一台备用。仪器进行通电检查，确保性能良好。

2．2患者准备患者到达手术室后，认真做好核对与病情交接工作，了解患者的受伤程度。胸外伤患者大多由急诊科直送手术室，病情重，清醒患者具有明显的恐惧感，承受着躯体和心理创伤的痛苦。因此，巡回护士要安抚患者，多沟通，告诉患者手术的相关工作已经准备就绪，要相信医务工作者，不要惊慌，使其积极配合工作，树立战胜疾病的信心。

2．3术中配合

2．3．1巡回护士配合①麻醉配合：在患者健侧前臂留置16-20G静脉套管针，准备一路供麻醉专用的吸引装置，以便随时吸出呼吸道的分泌物，保证气道通畅。协助麻醉医生进行双腔管气管插管和深静脉、桡动脉穿刺。②准确安置体位：取健侧卧位，腋下垫厚约5-7cm软枕，用骨盆架固定患者耻骨联合与尾骶部处，保持手术体位稳定，两下肢之间垫一软枕，患侧手臂用弹力绷带固定在头架上，高度适中不外展，以防臂丛神经损伤，体位以不影响患者的呼吸循环及身体各部分功能为原则。放好电极板，认真检查各管道是否牢靠、通畅。③与器械护士共同清点手术器械和敷料，连接好各种仪器，术中根据手术要求，及时地调整各仪器参数，调整视屏亮度，以保证影像清晰。④需要时连接自体血液回收机，污染较轻、受伤在6h之内又行清创并可进行血液回收。［2］⑤手术开始后，巡回护士要根据患者的血压、心率、尿量、皮肤粘膜、出血量等进行统计，并及时报告麻醉医生，执行口头医嘱要复述，并做好抢救记录，争分夺秒配合手术。术中严密观察患者的各项生命体征和血氧饱和度，通过监视系统随时了解手术进程，预见性提供手术中所需要的物品、一次性耗材。

2.3.2器械护士的配合提前洗手，常规整理器械台，清点各类物品。协助医生消毒铺巾，连接各种管道、导线。器械护士应熟练掌握手术步骤、各种器械的用途和使用方法，密切配合，要快速、准确无误地传递器械，尽量缩短手术时间。

2.3.3术后护理手术结束后安置患者舒适体位，注意保暖。观察生命体征变化，保证各种管道的通畅。与麻醉医生、手术医生一起护送患者回病房，认真与病房护士详细交接术中情况。整理该手术间做好相应的消毒处理。

2.3.4胸腔镜器械清洗与保养胸腔镜手术器械精细昂贵，在使用时应轻拿轻放谨防碰撞摔落，应定专人专柜保管并建立登记使用本，因保养的好坏直接关系到器械的使用寿命和性能。手术结束后腔镜手术器械由专业清洗员清洗，器械彻底拆卸用水初洗，去除表面血液、粘液等物质并擦干，再将其放入一定比例高效酶液的腔镜器械专用槽内进行超声波震荡清洗，然后再分类手洗，管腔用高压水枪冲洗，清洗干净后用高压气枪吹干擦干，金属器械上油，再分别送高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌。

做好摄像监视系统的保养，摄像头盖上盖子防灰尘，注意保护好光学镜、电子镜各个镜面，避免划伤。尽量减少光源的无效工作时间，在手术操作中避免弯曲成角，以免折断。监视器、摄像机的传输线勿常拔，以免接触不好，影响视觉效果。

3体会

急诊胸外伤一般情况严重、危急，要求迅速止血。而胸腔镜手术是在摄像监视系统的协助下借助胸腔镜来完成的，进胸速度快，手术视野广、清晰，为胸腔内止血缩短时间。作为手术室护士要具有快捷的反应能力，扎实的理论基础，较高的业务素质及良好的心理和身体素质。器械护士不但要熟练掌握胸腔镜手术器械、仪器设备的使用和手术配合，还要熟练掌握常规开胸手术配合。巡回护士应了解仪器设备的性能及连接方法，胸腔镜仪器设备的使用、管理及保养，胸腔镜手术器械、仪器设备常见故障的处理，手术当中发生各种意外在紧急情况下的正确处理。故术前精心细致的准备、术中密切而有序的配合、严格的无菌操作以及手术组成员之间的协调一致是手术成功的关键，［3］

参考文献

［1］徐驰，初向阳，薛志强，等.电视胸腔镜诊治胸外伤的进展［J］实用临床医药杂志，2010，14（1）：13

［2］王卓强，陈绪青，越铭.国产自体血液回收机对红细胞免疫功能影响的研究［J］.中国急救医学，2001，21（6）：621

［3］程富英，边海燕.活体肝部分移植的手术配合［J］.南方护理学报，2004，11（5）：24-25.