冠心病患者伴随严重室性心律失常临床分析

冠心病患者伴随严重室性心律失常临床分析

童彦

童彦（山西省大同市第一人民医院山西大同037000）

【摘要】目的：探讨伴随有严重室性心律失常的冠心病患者临床治疗方法和疗效。方法：本文对我院收治的180名冠心病伴随严重室性心律失常患者的治疗过程和及后期康复情况进行回归性分析。结果：所有患者经治疗后，16人因医治无效死亡，60人治疗效果有所进展，104人治疗效果显著，治疗的有效率为91.1%。结论：合并高血压左心室肥厚与急性心肌梗死常常危及冠心病伴随严重室性心律失常患者，所以对于该病的预防与治疗应该有针对性的采取适当措施。

【关键词】冠心病患者伴随严重室性心律失常；回归性分析；治疗及预防

【中图分类号】R540【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0046-02

前言：临床发现冠心病是多数心脏骤停的患者发病的主要原因，而大多数冠心病是由快速性严重室性心律失常所致，因此可以说，挽救冠心病患者的一个主要手段便是控制严重的室性心律失常的出现。

下文对我院2004年6月至2010年12月收治的180位冠心病伴随严重室性心律失常患者的治疗过程及取得的效果进行分析总结：

1一般临床资料和方法

1.1一般临床资料自2004年6月至2010年12月我院共收治180位伴随严重室性心律失常的冠心病患者，180位患者的年龄在39-80岁之间，其平均年龄为53±9岁，其中女性患者52人，男性患者128位，全部患者的病程在10-26年之间，平均病程为13.5±3.6年之间。将所有患者依据入院时所做的心电图检查进行分类，在排除洋地黄中毒的情况下，将持续性室速、室性颤动及室性扑动视为恶性心律失常。将呈现多源或多形性室早或连发室早(二联律、三联律)或RonT室早以及短暂室速的患者定性为复杂性早搏。

经对本组出现严重心律失常的冠心病患者进行临床检查发现，因急性心肌梗塞发病有72人，因合并高血压左心室肥厚导致的心律失常的患者有36人，再就是因电解质紊乱发病者有24人。其中，呈现恶性心律失常者有52人，这52人中因肺内感染发病者有4人，因心力衰竭发病者有8人，因电解质紊乱发病的患者有16人。另外还有因急性心梗发病得患者有24人。对所有患者进行心功能检查显示：8人心功能Ⅰ级，32人心功能Ⅱ级，64人心功能Ⅲ级，76人心功能Ⅳ级。

1.2治疗方法患者入院时，我院对每一位患者都进行了ABC冠心病二级预防治疗，针对患者不同并发症和感染原因，我院给予不同的治疗方法，例如：对于因短阵室速同时引起严重血流的患者我们采取的治疗方法是注射多卡因利注射液、钾镁液及胺碘酮注射液；对于检查心功能为IV级的患者我们采取的治疗方法让其口服胺碘酮。同时，据相关文献记载，中药对于冠心病的治疗也有显著的效果，如益气凉血复脉汤就是一剂很好的治疗冠心病的方子，益气凉血复脉汤由14味中药熬制而成，具体配方如下：、丹参20g、黄芪50g、五味子10g、太子参15g、生地40g、川芎10g、甘草10g、檀香10g、丹皮20g、赤芍30g、麦冬10g、当归10g、阿胶12g、玄参30g。

1.3疗效评价标准治疗效果有三种，分为有效、显效以及无效。根据VA和临床症状的发展，对于本组案例的疗效将VA减少50%的患者视为有效，将VA消失的患者视为显效，其他情况则定性为无效。

2转归和结果

180位患者通过我院的治疗，有效率达到91.1%，其中，104人治疗效果显著，60人治疗效果有所进展，16人因医治无效死亡。

3讨论

冠心病患者通常伴随着很高的心律失常症状，这是对近些年来对冠心病发展研究之后所得到的结论，同时临床上还发现室性快速心律失常是导致冠心病患者死亡的主要原因之一。对冠心病伴随心律失常患者而言，β1受体阻滞剂是很好的预防药物，这是因为β1受体阻滞剂在治疗心力衰竭患者猝死与心肌梗死方面有很好的疗效，很多医学文献的研究已证明了这一点。对于冠心病并发快速性心律失常的患者β1受体阻滞剂可以说是基础用药，因为几乎所有快速性心律失常都伴有不同程度的交感神经兴奋性增强。急性心肌梗死发生室早可能性最高,AMI早期(24～48h内),出现的原因与急性心肌缺血、缺氧、心电不稳定有关或属再灌注性心律失常,后期(48h后)发生的原因与梗死部位损伤电流、折返机制或触发活动有关。

心律失常之所以会出现是因为细胞膜张力异常，而导致细胞膜张力异常的原因则是因为心力衰竭时心脏前后负荷增加，引起心肌细胞过度伸展以及室壁张力增加。

因此，血流动力学改变的严重程度密切关系到是否引发慢性心衰发生室性心律失常；同时，慢性心衰发生室性心律失常还与神经体液活性有关，这是因为循环中的儿茶酚胺类等物质可直接引发心律失常。为有效减少冠心病患者室性心律失常的发生，我们可以通过早控制植物神经功能紊乱这一手段实现[1]，有关研究也证明了这一点。而心律失常、心源性猝死以及心肌缺血的一独立危险因素则是左室肥厚。

本组90例患者中，有64例应用β1受体阻滞剂美托洛尔后疗效满意，均达到VA消失或明显减少，临床症状明显缓解，其中有6例多源室早的患者联合应用美西律；有16例急性心梗发生室速、室颤,经电击复律、静推胺碘酮注射液后持续静脉滴胺碘酮注射液(24～48h)，10例显效；有12例合并心功能IV级患者口服胺碘酮，疗效满意,在心功能改善后可逐渐停用胺碘酮；有12例合并低血钾，在持续补充钾镁液3～6d(在缺血、缺氧状态下，低血钾不易纠正)取得满意效果，其中2例在血钾3.6mmol/L左右时静滴胺碘酮注射液出现尖端扭转性室速，而改用利多卡因注射液。有报道胺碘酮是治疗冠心病合并快速性心律失常的首选药，不仅安全而且疗效满意,值得临床推广应用[2～3]。

综上所述,笔者认为为有效控制冠心病患者的严重室性心律失常，要综合分析多方面的因素，及时采取有针对性的控制措施，才能有效的降低病死率。对于反复发生室速、室颤者在有条件的情况下应考虑植入心脏除颤复律器[4]。

参考文献

[1]周淑娴,牛绍莉,雷娟,等.植物神经功能与冠心病患者室性心律失常的相关性研究[J].实用医学杂志,2007,23(21):3341～3343.

[2]董圣惠.胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效观察[J].中国实用医药,2008,3(28):129～130.

[3]马长生.冠心病室性心律失常治疗新观点[J].临床内科杂志,2006,23(7):440～442.

[4]李开亮,曹剑,史扬,等.高龄冠心病患者合并室性心律失常置入心脏复律除颤器一例[J].中华老年心脑血管病杂志,2007,9(7):442.