胎盘早期剥离的临床治疗

胎盘早期剥离的临床治疗

石晓原

石晓原(哈尔滨市呼兰区红十字医院150500)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0135-01

【关键词】胎盘早期剥离治疗

胎盘定位妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。这是一种严重的产科并发症，可以引起子宫卒中、肾衰、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)、胎儿死亡等。胎盘早剥有三种类型：胎盘剥离后形成胎盘后血肿，但无阴道出血，为隐性型；胎盘剥离后血液沿胎膜下行，经子宫颈口向外流出，为显性型；既有胎盘后血肿，又有外出血，则为混合型。

一、诊断

1.病史有妊娠高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。

2.临床表现

(1)轻型：常为显性型或混合型。

1)有少量阴道出血，有腹痛，但轻微。

2)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。

3)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。

(2)重型：常见于隐性型。

1)发病突然，腹痛明显。

2)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。

3)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。

4)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直性收缩，有压痛，胎位扪不清，胎心听不清。

5)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍表现。

3.辅助检查

(1)B超检查：可明确胎盘位置、胎盘后有无液性暗区，借以与前置胎盘鉴别；B超亦可协助区别显性型及隐性型，以决定处理办法，此尚可了解胎儿大小及存活情况。但对后壁胎盘B超往往诊断率低，主要依靠临床症状与体征诊断。

(2)实验室检查：

1)血常规，血小板计数，出、凝血时间，试管法凝血时间。

2)动态检测凝血功能。

3)尿常规及肾功能检查：了解肾脏受损程度。

二、治疗

1.凡疑有胎盘早剥者，应住院治疗。

(1)严密观察血压、脉搏、呼吸。

(2)注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况，并注意胎心变化。

(3)胎心监护：注意胎心基线率、基线变异及各种减速。

(4)B超检查：紧急情况或临床诊断明确时可不必做B超检查。

2.纠正休克

(1)建立有效的静脉通道，补液。

(2)输血，以新鲜m最好，并根据纤维蛋白原定量输入有关凝m因子。

3.胎盘早期剥离的诊断一经确立，立即人工破膜，终止妊娠。

(1)轻型：对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜，严密观察其血压、脉搏、宫底高度、阴道出血在及胎心率变化，如发现胎儿宫内窘迫者，应立即行削宫产术。

(2)重型：立即行剖宫产。

(3)剖宫产时如发现子宫卒中，胎儿娩出后经持续按摩、热敷，无明显出血而紫色逐渐消退者，可保留子宫；如子宫收缩不好，用多种子宫收缩剂后}JJ血仍多，应在输血、输液的同时切除子宫。

4.防止产后出血及感染。

5.DIC时应及时补允凝血因子，包括新鲜全血、冻干血浆、冷凝沉淀物、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤溶阶段，可用氨甲环酸0.25g～0.5g，或甲苯酸0.1～0.2g。或6-氨基己酸4～6g等，溶于5%葡萄糖溶液100～200ml中静脉点滴，或氨甲环酸lg入小壶内缓慢滴入。

6.密切注意尿量以了解有无急性肾衰竭，如尿量<30ml/h，可静脉注射呋塞米(速尿)20～40mg，许可重复使用；必要时可行人T肾透析。

7.注意原发病的治疗。

参考资料

[1］王淑贞主编.实用妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，1997.242．

[2］关海兰，叶宝珠．胎盘早剥15例分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，1999，10：626．

[3］赵红琴．产科弥散性血管内凝血23例临床诊治[J]．实用妇产科学杂志，2003，19（1）：61.