石晓原(哈尔滨市呼兰区红十字医院150500)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0135-01
【关键词】胎盘早期剥离治疗
胎盘定位妊娠20周后至分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离。这是一种严重的产科并发症,可以引起子宫卒中、肾衰、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)、胎儿死亡等。胎盘早剥有三种类型:胎盘剥离后形成胎盘后血肿,但无阴道出血,为隐性型;胎盘剥离后血液沿胎膜下行,经子宫颈口向外流出,为显性型;既有胎盘后血肿,又有外出血,则为混合型。
一、诊断
1.病史有妊娠高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。
2.临床表现
(1)轻型:常为显性型或混合型。
1)有少量阴道出血,有腹痛,但轻微。
2)血压无改变,腹部检查无明显异常,胎心率正常。
3)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。
(2)重型:常见于隐性型。
1)发病突然,腹痛明显。
2)恶心,呕吐,面色苍白,脉细速而呈休克状态。
3)阴道出血少或无出血,外出血与休克不成比例。
4)腹部检查:腹部呈板状,子宫强直性收缩,有压痛,胎位扪不清,胎心听不清。
5)若行破膜可见羊水呈血性,少数患者尿少或有凝血功能障碍表现。
3.辅助检查
(1)B超检查:可明确胎盘位置、胎盘后有无液性暗区,借以与前置胎盘鉴别;B超亦可协助区别显性型及隐性型,以决定处理办法,此尚可了解胎儿大小及存活情况。但对后壁胎盘B超往往诊断率低,主要依靠临床症状与体征诊断。
(2)实验室检查:
1)血常规,血小板计数,出、凝血时间,试管法凝血时间。
2)动态检测凝血功能。
3)尿常规及肾功能检查:了解肾脏受损程度。
二、治疗
1.凡疑有胎盘早剥者,应住院治疗。
(1)严密观察血压、脉搏、呼吸。
(2)注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况,并注意胎心变化。
(3)胎心监护:注意胎心基线率、基线变异及各种减速。
(4)B超检查:紧急情况或临床诊断明确时可不必做B超检查。
2.纠正休克
(1)建立有效的静脉通道,补液。
(2)输血,以新鲜m最好,并根据纤维蛋白原定量输入有关凝m因子。
3.胎盘早期剥离的诊断一经确立,立即人工破膜,终止妊娠。
(1)轻型:对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜,严密观察其血压、脉搏、宫底高度、阴道出血在及胎心率变化,如发现胎儿宫内窘迫者,应立即行削宫产术。
(2)重型:立即行剖宫产。
(3)剖宫产时如发现子宫卒中,胎儿娩出后经持续按摩、热敷,无明显出血而紫色逐渐消退者,可保留子宫;如子宫收缩不好,用多种子宫收缩剂后}JJ血仍多,应在输血、输液的同时切除子宫。
4.防止产后出血及感染。
5.DIC时应及时补允凝血因子,包括新鲜全血、冻干血浆、冷凝沉淀物、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤溶阶段,可用氨甲环酸0.25g~0.5g,或甲苯酸0.1~0.2g。或6-氨基己酸4~6g等,溶于5%葡萄糖溶液100~200ml中静脉点滴,或氨甲环酸lg入小壶内缓慢滴入。
6.密切注意尿量以了解有无急性肾衰竭,如尿量<30ml/h,可静脉注射呋塞米(速尿)20~40mg,许可重复使用;必要时可行人T肾透析。
7.注意原发病的治疗。
参考资料
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