前置胎盘的护理体会周华敏

前置胎盘的护理体会周华敏

周华敏

惠州市第六人民医院产科516100

【中图分类号】Ｒ７１４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

【摘要】目的：探讨产科前置胎盘的护理方法，减少母体或胎儿的危害，提高产科安全质量。方法：对产科前置胎盘的孕妇进行常规护理外，还要加强基础护理，病情观察，专科护理，心理护理以及防治并发症的护理，并进行及时终止妊娠。结果：前置胎盘的孕妇通过我们精心护理和对症治疗后能减少阴道出血，延长孕周，降低了胎儿早产率，提高了产科质量。结论：前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，通过精心护理和心理护理，使孕妇和胎儿得到有效的安全保障，在临床上值得重视。

【关键词】产科妊娠前置胎盘护理

前置胎盘是妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期最严重的并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国内报告0.24%--1.57%。前置胎盘分为3类：完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。总结我院100例前置胎盘临床资料如下：

1临床资料：

选择我院从2014年1月到2015年7月期间共收治100例前置胎盘的孕妇，年龄18岁-37岁；孕周27周-39周；初产妇68例，经产妇32例，其中（完全性前置胎盘25例，部分性前置胎盘37例，边缘性前置胎盘38例）。

2临床表现

2.1症状?典型症状为妊娠晚期或临床时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；临产后规律宫缩使用宫颈管消失成为软产道一部分。宫颈口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，出血量也越来越多。阴道流血发生孕周迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间多在人生28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临床后、出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间，出血量及反复出血次数，介于两者之间。

2.2体征?患者一般情况于出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏整快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方闻及胎盘杂音，临床时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。

3对症治疗

对症治疗的原则是：抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染。

4护理

4.1常规护理：嘱患者绝对卧床休息，左侧卧位为佳。遵医嘱给予低流量吸氧，每天2次到3次，每次20到30分钟，改善胎儿缺氧症状，定期行胎监电子监测。宣教自数胎动的方法和意义，加强营养，多食含铁丰富的食物，如动物肝脏、蔬菜、豆类，进食高蛋白、高纤维食物，即可纠正贫血，增加机体抵抗力，促进胎儿生长发育。保持会阴清洁、干燥，勤更换会阴垫。有反复阴道流血者应每日用0.05%醋酸氯己定擦拭会阴。减少各种刺激，操作时动作要轻柔。禁做肛门和阴道检查，以减少出血机会。严密监测孕妇生命体征、腹痛、阴道流血量和颜色、流血时间。及时报告医生，提前建立好静脉通道，最好双管补液，做好术前准备、备皮、备血。

4.2心理护理：（1）准确把握孕妇心理，制定合理心理护理计划。多数前置胎盘的孕妇多担心胎儿的安全，均有不同程度的紧张和焦虑心理，在心理护理这一块需密切观察孕妇的心理变化。（2)加强疾病知识讲解与宣教。为孕妇讲解前置胎盘相关知识与护理目的和治疗的重要性，告知有阴道流血需绝对卧床的重要性，使用腹压的对阴道流血有加重的原理及前置胎盘对母体和胎儿的危害，从而使孕妇和家属理解和接受。（3）强化护理巡视。积极地同孕妇进行沟通交流，由于前置胎盘容易出现反复阴道流血和宫缩，需要反复使用宫缩抑制和安胎治疗，极易使孕妇及家属生出恐惧、不安、烦躁、无助等负面情愫。同时，前置胎盘通常都住院很长时间，给孕妇家庭带来一定的负担。因此在护理过程中应多对孕妇进行心理引导，让其学习更多的放松心情、舒缓压力、调整情绪的方法：如可以在住院期间多看点有关育儿的书籍或指导其与宝宝互动的方式，可以每天写下一句妈妈对宝宝说的话，贴在许愿墙上。（4）音乐疗法。可根据孕妇爱好播放轻缓音乐，对其精神紧张状态得以缓解。在播放音乐时，指导孕妇闭眼并进行深呼吸，听胎教的音乐能更好地调节孕妇的情绪，让其卸下担忧，消除不良情绪。为孕妇创造一个浪漫温馨、轻松的医疗环境。

5体会

前置胎盘是产科严重的并发症之一，威胁母体和胎儿的生命。B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。及时发现对临床治疗和母婴预后具有重要意义。妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠。资料表明，妊娠36周以后择期终止妊娠时，围产儿结局明显好于等待至36周以上自然临床者。在临床工作中，责任助产士应加强病情的观察，对孕妇进行产前宣教和前置胎盘知识普及，以及做好沟通和心理护理。密切监测生命体征准确计算出血量，防治胎死宫内和并发大出血。警惕“凶险性前置胎盘”，做好安抚工作，及时发现病情，及时处理，必要时，开通绿色通道，及时手术。为挽救孕妇和胎儿生命争取时间。

参考文献

[1]主编.谢幸，苟文丽.妇产科学.人民卫生出版社.2013.3

[2]产妇科护理学/潘颖丽.-上海：上海科学技术出版社，2010.8