急性心肌梗死患者便秘的原因探讨及护理

急性心肌梗死患者便秘的原因探讨及护理

朱丽群史丹君

朱丽群史丹君（江苏省溧阳市人民医院心内科江苏溧阳213300）

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者发生便秘的原因及护理策略。方法：分析2009年5月－2010年10月住院治疗的AMI合并便秘患者173例，并采取不同的护理措施和药物治疗进行干预。结果：除两人死亡外，其余171人均可顺利排便，其中1～3d内排软便者97例，3～5d排软便者51例，5～7d排软便者23例。结论：AMI患者便秘率很高，采取科学规范的护理措施及施行个体化护理是保证急性心肌梗死患者卧床期间大便通畅的关键。

【关键词】心肌梗塞；便秘；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0001-02

急性心肌梗死（AMI）是威胁人类生命的严重疾病之一，会出现很多并发症，便秘就是其常见的并发症之一。据报道有40.0％～72.9％的AMI患者伴有便秘［1］。当他们用力大便时会加重心脏的负担，使心肌缺血缺氧加重，诱发恶性心律失常、急性心衰甚至发生猝死。因此，对AMI患者便秘的原因进行分析研究AMI患者的护理策略至关重要。

以下是我院2009年5月－2010年10月对住院治疗的合并便秘的AMI患者进行护理的体会，其效果令人满意，现报道如下：

1资料及方法

1．1一般资料本组有男性AMI患者89例，女性AMI患者84例，他们的平均年龄为65.8岁。其中AMI部位为前壁和高侧壁的患者为79例，AMI部位为下后壁的患者为73例，AMI部位为心内膜下、室间隔的患者为21例。

1．2AMI患者便秘的原因分析

1．2．1精神心理因素人们在发生AMI后，受胸部剧烈疼痛及过度的精神紧张的影响，其植物神经功能会发生紊乱，从而抑制了规律性的排便活动。

1．2．2排便方式和坏境的改变AMI患者在发病的早期需要绝对卧床休息。这会导致其肠蠕动减慢，从而引起便秘。与此同时，多数此类患者都不习惯在床上排便，特别是不习惯在有他人在场时排便，这会导致其便意被抑制，使粪便在大肠内停留的时间过长，水分被吸收过多，造成大便干硬而引起便秘。

1．2．3饮食不当AMI患者在发病的早期需要绝对卧床休息。这会导致其进食量相对减少、饮食过于精细，使其粗纤维素和水分的摄入量过少，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射，从而引起便秘。

1．2．4胃肠道功能紊乱AMI患者在发病后，尤其其心肌缺血坏死，心功能减退，心搏出量减少，故会导致其胃肠道淤血，使其消化功能低下［2］，从而引起便秘、恶心、呕吐、肠胀气、上腹胀痛等病症。

1．2．5药物的不良反应AMI患者在发病后，常需要使用吗啡、钙离子通道阻滞剂及抗胆碱能药物，此类药物具有抑制或减弱胃肠蠕动的作用，从而会加重患者便秘的症状。

1．3护理方法

1．3．1心理护理主管医师、护士应仔细观察AMI患者的心理活动，主动向其介绍病室的环境和工作人员，以便使其尽快适应环境，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，这样才能以积极乐观的态度去面对疾病、配合治疗，从而减轻大脑皮层对排便的抑制，保证肠道的正常功能。

1．3．2加强健康教育主管医师、护士应向AMI患者及其家属讲解急性心梗的相关知识、患者发生便秘的可能性和危害性以及保持大便通畅的重要性，使患者充分重视对便秘的预防。对于AMI患者来说，最适宜的排便时间应为早餐后15～30min，长期在此时排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便的习惯。

1．3．3加强饮食护理处于急性期的AMI患者，应以低盐、低脂、易消化饮食为主，并坚持少食多餐的原则。此时，应鼓励患者适当多吃一些富含纤维素的新鲜蔬菜水果，如芹菜、香蕉等，同时要适量地食用富含蛋白质的食物，并保证每日的饮水量在1000ml左右。没有合并糖尿病的此类患者还可在每天清晨取蜂蜜20ml用温开水冲服［3］。此类患者还要禁食酒、茶、辣椒等刺激性辛辣食物，并戒烟。

1．3．4按摩通便AMI患者可由护士或家属每日按摩腹部3次，方法为：操作者将两手搓热，以患者的脐部为中心，按升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序做环行按摩，可每次按摩10min，以促进肠蠕动，促使粪便排出。

1．3．5指导AMI患者在床上排便护理人员应耐心地向AMI患者说明在床上排便的重要性，以取得其的配合，AMI患者一旦有便意应及时告知护理人员，以便护理人员能及时给其帮助和护理。AMI患者在床上排便时，应给其提供隐蔽的条件，如患者不适应卧床排便，可将床头抬高20°～30°，以增加患者的舒适感，同时要指导患者放松情绪，张口哈气，以减轻腹压，不可屏气和用力排便，必要时可非其预防性地含服硝酸甘油片或消心痛，并做好心电、血压、血氧饱和度的检测，以免发生意外。

1．3．6缓泻剂的应用医护人员可根据AMI患者便秘的程度给其口服果导片、麻仁软胶囊等药物。对于超过3d仍未解大便，或有便意而解不出者，可使用开塞露一支20ml给其灌肠，若其大便有硬结不能排出，可立即采用肛指套伸入肛门法给其取出大便。使用缓泻药者需注意排便的情况，以防止因腹泻引起脱水和电解质紊乱。

2结果

经过上述处理，本组除2例死亡外，其余171例均可顺利排便，其中1～3d内能排软便者为97例，3～5d能排软便者为51例，5～7d能排软便者为23例。

3讨论

AMI患者的高危期是在发病后的1周左右，由于其心肌细胞坏死肉芽组织再生，心肌处于脆弱状态，心室壁变薄、膨出，因此一旦增加了其心肌负担，使心肌耗氧量增高，就会诱发心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症［4］，因此，AMI患者应避免一切加重心脏负荷的因素，这其中就包括便秘。因此，在临床工作中，护士应重视AMI患者的排便情况。应对AMI患者加强健康教育，使急性心梗患者充分认识便秘的危害和防治便秘的方法，并指导其正确排便。护士应根据患者的不同情况进行具体的指导，做到个体化护理，同时应注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态［5］，这样才能解除患者便秘的痛苦，降低由此引起的并发症，从而提高临床护理质量。

参考文献

［1］陈谊．急性心肌梗死患者便秘原因的防治［J］．现代医药卫生，2010，26(2)：183－184．

［2］班玛措．心肌梗塞患者发生便秘的原因分析及护理对策［J］．青海医药杂志，2010，40(1)：41－42．

［3］宋建华，刘素萍．心肌梗死的心理护理［J］．齐鲁护理学，2002，8(7)：546．

［4］王立君，江平，王爱民，等．急性心肌梗死介入治疗前后心肌组织、灌注与心功能的关系［J］．河北医药，2008，30(10)：1526－1527．

［5］周凤英．心肌梗死患者便秘的护理［J］．现代临床护理，2004，3(5)：159.