上消化道大出血患者急诊治疗分析

上消化道大出血患者急诊治疗分析

谢佳杭，王久惠

谢佳杭，王久惠

四川省肿瘤医院，四川成都610041

【摘要】目的：分析上消化道大出血患者急诊治疗的方法及效果。方法：研究对象取2014年4月—2015年4月本院上消化道大出血42例，依照治疗差异将其分两组。21例施行常规治疗，入组对照组；对余21例施行急诊介入治疗，入组研究组。观察疗效，组间比较分析。结果：研究组止血率高，治疗有效率高，有显著性差异（P<0.05）。结论：上消化道大出血患者急诊介入治疗效果确切，止血快速、有效，可推广运用。

关键词：上消化道大出血；急诊；介入治疗

Emergencytreatmentofupperdigestivetracthemorrhage

JiahangXie，JiuhuiWang

EmergencyDepartment,TheSecondPeople’sHospitalOfSichuan,ChengDuCity,SichuanProvince,610041,China

[Abstract]objective:toanalyzethemethodandeffectofemergencytreatmentofupperdigestivetracthemorrhage.Methods:42patientswithmassivehemorrhageofdigestivetractinourhospitalfromApril2014toApril2015werepidedintotwogroupsaccordingtothedifferenceoftreatment.21casesweretreatedwithconventionaltherapy,andthecontrolgroupwastreatedwithemergencyinterventionaltherapyfor21cases.Observationcurativeeffect,comparisonbetweengroups.Results:therateofhemostasiswashigh,thetreatmentefficiencywashigh,therewassignificantdifference(P<0.05).Conclusion:thetreatmenteffectofemergencyinterventionaltherapyinpatientswithupperdigestivetracthemorrhageiseffective,anditcanbeusedtopromotetherapidandeffectivehemostasis.

[Keywords]upperdigestivetractbleeding;emergency;interventionaltherapy

上消化道大出血可由食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、胃癌及急性胃黏膜损害等引起。本病病死率较高，达8-13.7%，且并发症严重，可并发继发性腹膜炎、失血性休克或窒息等，直接威胁个体健康与生命安全[1]。急诊治疗对控制出血、稳定病情有较大意义，对减轻疾病危害有积极作用，需广泛关注。现取2014年4月—2015年4月本院上消化道大出血42例，总结急诊治疗方法和效果，具体分析如下。

1资料和方法

1.1一般资料研究对象取2014年4月—2015年4月本院上消化道大出血42例，依照治疗差异将其分两组。21例施行常规治疗，入组对照组，女患者9例，12例男患者，均龄（43.32±5.14）岁，最大年龄79岁，最小27岁，明确病因18例，其中1例胃癌，8例消化性溃疡，肝硬化5例，4例上腹部外伤；3例未明。对余21例施行急诊介入治疗，入组研究组，女患者8例，13例男患者，均龄（43.39±5.23）岁，最大年龄79岁，最小26岁，明确病因19例，其中1例胃癌，8例消化性溃疡，肝硬化6例，4例上腹部外伤；2例未明。组间基本资料有可比性，无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规治疗药物选择法莫替丁、奥美拉唑。法莫替丁每日2次，20mg/次，给予静脉滴注，共5周；奥美拉唑每日1次，20mg/次，口服。

1.2.2介入治疗给予患者扩容，并实施介入治疗。取5-F血管鞘置于股静脉，促进扩容。股动脉插管，导管置于腹腔干，使用高压注射器，以5ml/s、30ml减影，对各分支和门静脉情况予以观察，确定疑似出血的血管，并超选相应的出血血管，经过造影确定出血具体部位后，按照造影表现，明确栓塞剂规格及类型，超选至近端出血血管和远端出血血管，予以栓塞。必要时，可使用3F同轴导管进行超选栓塞。采用同样方法，对肠系膜上动脉进行处理。若没有发现血管，则对门静脉情况密切观察，检查是否出现胃冠状静脉显影、门静脉增粗，并检查脾脏两极径、门静脉主干直径、脾静脉，脾脏两极径≥11.5cm，门静脉主干直径≥1.4cm，脾静脉≥0.8cm，则为肝硬化门脉高压。对门静脉高压确诊者，给予颈内静脉穿刺，肝右静脉置入Rups-100，穿刺成功后，于曲张血管的近端放置5-Fcobra导管，按照血管粗细对明胶海绵、弹簧钢圈进行选择。置入超硬导丝，使用球囊对分流道予以扩张，并置入直径7-9mm支架。患者平卧后，若呕血频繁，经肝硬化门脉高压确诊者，需使用三腔二囊管予以压迫，若为其他原因出血，则给予胃管留置，必要情况可实施胃肠减压。

记录两组止血成功例数，比较止血率。观察两组症状缓解情况，评定比较疗效。

1.3疗效标准无效：经过治疗，黑粪和呕血症状与治疗之前比较无缓解，或缓解不足30%；好转：经过治疗，黑粪和呕血症状与治疗之前比较有所缓解，30-60%；有效：经过治疗，黑粪和呕血症状与治疗之前比较基本缓解，60-80%；显效：经过治疗，黑粪和呕血症状与治疗之前比较明显缓解，>80%，或者症状消失。好转+有效+显效=治疗有效率。

1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1止血率对照组16例止血成功，止血率76.19%（16/21），5例失败。研究组19例止血成功，止血率90.47%（19/21），2例失败。组间止血率相比，研究组高，有显著性差异（P<0.05）。

2.2临床疗效对照组治疗有效率80.95%（17/21），研究组治疗有效率95.24%（20/21）。组间比较，研究组高，有显著性差异（P<0.05）。

表一对照组与研究组疗效对比

3讨论

上消化道大出血患者数小时内的失血量便可超出循环血容量20%，或>1000ml，表现为黑粪和呕血，血容量减少致使急性周围循环衰竭；持续出血不止及急性大出血的患者可伴有心率加快、心悸、皮肤湿冷、冷汗、血压下降、烦躁、昏厥、面色苍白等[2]。常规治疗以非手术为主，给予患者支持疗法及抗休克治疗，应用血管活性药及止血剂，减少出血，但效果不理想。手术治疗盲目性大，对于病因未明者有一定风险。报道指出，外科手术治疗肝硬化曲张静脉破裂出血死亡率较高。

急诊介入治疗属于微创技术，通过血管造影可明确出血量及具体部位，科学制定治疗方案，效果有效，具有很大治疗价值。研究分析，给予患者介入治疗时，需严格掌握治疗时机，该治疗无绝对禁忌，经常规疗法无效者，大多为病情凶险、出血较难控制，此病例治疗时，无需待其血压正常时实施腹腔动脉造影，当患者血压指标不稳定时，除积极扩容外，应立即实施血管造影[3]。若待其血压正常时实施造影，则可引起出血血管暂时性闭塞或痉挛，导致较高造影阳性率，引发再出血。肝硬化门脉高压患者呕血频繁，操作影响较大，明确诊断后，可给予三腔二囊管压迫，其他出血可留置胃管，或施行胃肠减压，避免介入操作下平卧位发生误吸，三腔二囊管对出血血管进行压迫，还可起到减少出血或暂时止血效果，稳定血压[4]。动脉出血者多为肠系膜动脉和腹腔干动脉，针对部分患者，需重视肠系膜动脉造影。肝硬化门脉高压确诊患者，经过腹腔动脉造影，可给予经颈内静脉肝内门腔分流术穿刺方向，同时发现海绵样变性，防止盲目TIPPS。临床显示，肝硬化门脉高压食道胃底静脉曲张破裂导致的上消化道大出血，属于临床危重症，治疗不及时可导致较高病死率[5]。急诊TIPPS时，经肝静脉穿刺门静脉后，将导管经分流道插入胃冠状静脉，经造影确定后，给予栓塞，材料为明胶海绵、弹簧钢圈，成功后于脾静脉的起始部放置导管，再次给予造影，检查有无造影剂外漏或胃短静脉明显增粗等，一有异常需实施栓塞。成功止血后，给予分流道球囊扩张，置入内支架。可安全栓塞血管有胃网膜动脉、胃左动脉、胰十二指肠动脉和胃十二指肠动脉，材料常用弹簧钢圈、明胶海绵、真丝线段，操作时，既要对近端出血血管进行栓塞，还应栓塞远端血管，避免吻合支开放再出血[6]。介入治疗可有效、快速止血，创伤较小，急诊效果佳，为有效、可行、安全急诊方案。

本研究中，研究组与对照组分别采用急诊介入治疗、常规治疗，结果显示，研究组止血率90.47%，19例止血成功，对照组止血率76.19%，16例止血成功，研究组较高，提示介入治疗在短时间内可有效止血，控制病情。在治疗有效率方面，研究组95.24%，较对照组高（80.95%），说明介入治疗的运用效果佳，临床有效率高。

综上可见，上消化道大出血患者实施急诊介入治疗，可取得确切效果，止血率高，应予以重视。

参考文献

[1]吕小波.急诊内科上消化道出血患者的临床治疗分析[J].中国卫生产业,2014,13:85-86.

[2]梁艳娉,林颖,王艺穗,顾华英,吴斌,巫织娥.肝移植术后上消化道大出血患者急诊内镜治疗[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2014,3（05）:19-22.

[3]斯光晏,王学建,周石,李兴,宋杰,蒋天鹏,张巍.上消化道大出血的急诊介入治疗[J].中国临床医学影像杂志,2007,18（08）:566-568.

[4]丁西平,郑帮海,王巧民,贾勇,张开光,吴正祥,殷保书,扬仁松.上消化道大出血276例急诊内科治疗观察[J].临床急诊杂志,2007,8（01）:16-18.

[5]张锦华,庄剑波,缪连生,袁菊霞,张富花,丁向萍,陈丽.127例上消化道大出血急诊内镜分析[J].当代医学,2010,16（22）:103-104.

[6]林修,邓榕贞,高晖.上消化道大出血276例急诊治疗临床观察[J].福建医药杂志,2011,33（06）:37-38.