便秘型肠激惹综合征负性情绪与外周血5-HT、5-HIAA相关性研究

便秘型肠激惹综合征负性情绪与外周血5-HT、5-HIAA相关性研究

史青凌张长春

史青凌张长春（江苏省省级机关医院210024）

【摘要】目的：探讨便秘型肠易激综合征(IBS)患者是否存在负性情绪；与外周血5-羟色胺（5-HT）、5-吲哚乙酸（5-HIAA）水平是否存在相关性。方法：随机选取32名便秘型IBS患者，健康对照组25名。对所有受试者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，并同时进行外周血5-羟色胺（5-HT）、5-吲哚乙酸（5-HIAA）浓度的测定。结果：对照组与病例组HAMD、HAMA得分有显著性差异（P＜0.05）；病例组血浆5-HT、5-HIAA水平与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）；便秘型IBS临床症状与患者的负性情绪以及外周血浆5-HT和5-HIAA水平均分别为负相关（HAMD，r=-0.472；HAMA，r=-0.614；HAMD，r=-0.537；HAMA，r=-0.633）。结论：便秘型IBS患者负性情绪较为常见，且与外周血5-HT及5-HIAA存在相关性，为便秘型IBS临床诊治提供药理依据，同时应重视患者心理、躯体综合状况，有可能会更好地提高患者治愈率及其生活质量。

【中图分类号】R322.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0010-02

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征，目前尚无统一治疗标准，因此缺乏针对性的手段来配合药物治疗。目前普遍认为腹泻型IBS患者常伴有焦虑或抑郁等负性情绪，然而，对便秘型IBS患者的负性情绪报道却很少，因此本文探讨了便秘型IBS患者的负性情绪以及其外周血浆5-HT、5-HIAA的相关性，为此类疾病患者的发病机制及治疗提供依据。

1.对象与方法

1.1研究对象：

随机选取2010年2月至2012年月03日在本院消化科门诊确诊便秘型IBS患者32例，入组标准：（1）所有患者按罗马Ⅲ诊断标准[1]，均为为首发未经治疗；排除标准：（1）有其他重大疾病病史的患者；（2）原有精神疾病患者；（3）除外原有焦虑、抑郁史患者。其中女性19名，平均年龄39.17±6.14，男性13名，平均年龄41.28±8.31岁。另入选2年内无明显胃肠道，肝胆胰等消化系统症状，体检肝肾功能、血生化、空腹血糖、血尿粪常规均正常，肝胆胰B超及结肠镜检查未见异常作为正常对照者25例，其中男性14名，平均年龄39.40±9.32岁，女性11名，平均年龄38.92±7.11岁。

1.2研究方法

1.2.1成套心理量表评定：

1.2.1.1心理量表：（1）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：使用17项版本，0～7分无抑郁，7～17分可疑抑郁，17～24分明确抑郁，24分以上为重度抑郁；（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：总分超过29分严重焦虑；超过21分明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分可疑焦虑；如小于7分无焦虑症状。

1.2.1.2评定方法：测试前，由测试者向被测试者讲解调查目的，介绍各量表的评定方法，统一指导语，被试者根据各量表的指导语提示，在安静单独的环境中完成测试，再由测试者检查有无遗漏，保证答卷质量有效。

1.2.2外周血5-HT水平检测

1.2.2.1标本的采集与保存：所有受试者清晨空腹抽取肘静脉血6ml，各3m1分装两个EDTA抗凝试管中，分A、B管。A管离心10min(3000r/rain)，分离血浆，-70℃冰存待测；B管离心20min(3500r/rain)，取上清液-70℃冰存待测。检测前4℃冰箱解冻。

1.2.2.2血浆5-HT、5-HIAA测定：采用高效液相色谱法及荧光分光光度法测定5-HT和5-HIAA的含量。5-HT和5-HIAA标准品均购于美国Sigma公司。实验步骤严格按照说明书操作。

1.3统计学方法：

运用SPSSl3.0版处理软件，统计分别采用成组t检验、相关性分析，P<0.05有统计学差异。

2.结果

2.1病例组与对照组的负性情绪变化情况（见表1）

*为P＜0.05，表示两组有显著性差异。

病例组与对照组HAMD平均得分分别为12.67±4.6与11.95±4.1，具有统计学差异（P＜0.05）；病例组与对照组HAMD平均得分分别为12.67±4.6与11.95±4.1，且具有统计学差异（P＜0.05）。提示病例组中负性情绪较正常对照常见。

2.2对照组与病例组外周血5-HT和5-HIAA水平变化（见表2）：

▲表示P＜0.05，与对照组相比病例组血浆5-HT、5-HIAA水平有显著性差异；5-HT：5-羟色胺；5-HIAA：5-吲哚乙酸。

病例组血浆5-HT及5-HIAA水平明显低于对照组，且两者差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3治疗前临床症状与负性情绪以及外周血5-HT和5-HIAA水平相关性分析：

将对照组与病例组的HAMD、HAMA得分分别与血浆5-HT、5-HIAA水平进行相关性分析，结果提示HAMD分别与5-HT（r=-0.472，P＜0.05）及5-HIAA（r=-0.537,P＜0.05）水平呈负相关；HAMA与5-HT（r=-0.614,P＜0.05）及5-HIAA（r=-0.633,P＜0.05）水平亦分别呈负相关。

3.讨论

流行病学显示大部分亚洲国家的IBS患病率在5%～10%之间[2]。而我国各地报道的IBS的患病率不尽相同。大量研究表明，社会心理因素与IBS密切相关，可以影响IBS的发生、发展和预后。Ladep等[3]。的研究显示，132例IBS患者中，75例（56.8%）存在抑郁状况，显著高于对照组（20.1%）。本研究结果认为IBS亚型便秘型同IBS患者一样具有较普遍的负性情绪。

目前大量研究表明焦虑、抑郁等负性情绪发生机制可能与中枢5-HT水平下降相关。报道[4]提示相对于腹泻型IBS患者，便秘型IBS患者显示出更明显的抑郁或焦虑及愤怒。Atkinson等[5]认为便秘型IBS可能由于外周血小板5-HT释放障碍而导致5-HT水平下降，本研究发现便秘型IBS患者5-HT及5-HIAA均显著低于正常人，与上述结论相似，提示递质水平的异常可能参与了便秘型IBS的发生及发展，为其负性情绪的的药物治疗提供了理论依据。

综上，本研究表明便秘型IBS患者负性情绪较为常见，随着生物-心理-社会医学模式的建立，提示便秘型IBS临床诊治中可加用改变5-HT浓度的药物治疗，这也有待于进一步大规模的医学研究。同时也提示我们应重视患者心理、躯体综合状况，给予更为全面治疗措施，有可能会更好地提高患者治愈率及其生活质量。

参考文献

[1]DrossmanDA:ThefunctionalgastrointestinaldisordersandtheRomeIIIprocess.

Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390

[2]ChangFY,LuCL.Irritablebowelsyndromeinthe21stcentury:perspectivesfromAsiaorSouth-eastAsia.JGastroenterolHepatol,2007,22(1):4-12.

[3]LadepNG，0bindoTJ，AuduMD，etal.DepressioninpatientswithirritablebowelsyndromeinJos,Nigeria.WorldJGastroenterol,2006,12(48):7844—7847.

[4]MuscatelloMR,BrunoA,PandolfoG,etal.Depression,anxietyandangerinsubtypesofirritablebowelsyndromepatients.JClinPsycholMedSettings.2010,17(1):64-70.

[5]AtkinsonW,LockhartS,WhorwellPJ,KeevilB,HoughtonLA.Altered5-hydroxytryptaminesignalinginpatientswithconstipationanddiarrhea-predominantirritablebowelsyndrome.Gastroenterology2006,130(1):34-43.