某院2013年门诊处方分析

某院2013年门诊处方分析

康欣樊文娟齐丽敏

康欣樊文娟齐丽敏

河北省唐县人民医院河北保定072350

摘要：目的：分析我院门诊处方存在的问题，评价其合理性，规范我院处方，提高临床合理用药水平。方法依据《医院处方点评规范（试行）》要求，采用回顾性统计分析方法，抽取我院门诊西药房2013年1月至12月份的处方共计10800张，运用Excel软件处理数据，分析处方书写的规范性及临床用药合理性。结果不合理处方773张，占抽查处方总数的7.16%，其中不规范处方551张，用药不适宜处方167张，超常处方55张，分别占不合理处方总数的71.28%、21.60%与7.12%。处方不合理情况主要为不规范处方。结论我院门诊不规范处方比例较高，主要表现在书写不规范和用药不适宜两方面。

关键词：处方；分析；合理用药

处方是由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，具有法律、技术和经济意义，其书写的规范性与合理性不可忽视。现对我院2013年门诊处方进行分析讨论，并提出解决问题的对策。

1资料与方法

根据《处方管理办法》［1］、《医院处方点评规范（试行）》［2］等法规结合药品说明书等文献资料，除麻醉药品和第一类精神药品处方外抽取我院门诊西药房2013年1月至12月份的处方共计10800张，处方样本覆盖全院门诊各科室，处方真实、完整，具有一定的代表性。判定并统计不规范处方、用药不适宜处方、超常处方数，计算所占百分率，并对不合理用药处方进行统计分析［3］，有针对性地提出解决问题的对策。

2结果

经统计，在所抽取的10800张处方中，不合理处方773张，占抽查处方的7.16%，其中不规范处方551张（表1），用药不适

宜处方167张（表2），超常处方55张（表3），分别占不合理处方总数的71.28%、21.60%、7.12%。

3讨论

3.1不规范处方统计发现不规范处方比例占到71.28%，是不合理处方的主要组成部分。

3.1.1处方前记、正文内容缺项或不规范

3.1.2未写临床诊断或诊断书写不规范

诊断书写不规范、不完整，例如诊断填写为“查体、开药”等。不规范、不完整的临床诊断使药师无法正确审核处方用药适宜性，从而给患者用药带来安全隐患，退回处方不但增加医生、药师工作量，还易引起纠纷。

3.1.3未签名

医生未在“处方医生”签名处签名、医生未在处方修改处签名并注明修改日期，主要原因是处方医生工作量大或者本人疏忽。另外，签名潦草难辨现象普遍存在。

3．2不适宜处方

3.2.1临床诊断与用药不符

单一诊断与用药不符，如诊断为胃炎，用药为通心络胶囊。单一诊断多种用药，如诊断为糖尿病，用药为二甲双胍片、硝苯地平片。

3.2.2重复给药

所抽查的处方中重复多次给药处方有51张，占不合理处方的6.60%。有些临床医师对应用的药不清楚，对药物中所含有效物质不了解，在开具处方时多为复方制剂联合应用。

3.2.3用法用量不适宜

如将缓释制剂掰开复用，口服硝酸甘油片等。

3.2.4药物配伍不当

药物配伍不当时会发生反应，产生不溶性颗粒或颜色变化，给患者带来不必要的不良反应，甚至变态反应、休克。如维生素C与维生素K1合用，两者发生氧化还原反应，降低疗效。

3.3超常处方超常处方比例虽然很低，但危害程度大，不容忽视。

3.3.1无适应证用药

如患者临床诊断为头晕待查，用药为注射用头孢哌酮舒巴坦钠。

3.3.2超说明书用药

例如诊断内容为“便秘”，使用药物为复合乳酸菌胶囊，可能是医生对药物适应证未掌握而盲目开药所致。

4小结

针对以上门诊处方存在的问题，提出三点对策：①进行有计划、有针对性的药学专业知识培训，使医生重视规范开具处方及合理用药的重要性，增强其责任意识；②严格落实处方点评制度，尝试点评结果与绩效考评挂钩，进一步促进处方书写的规范性和用药合理性［4］；③药剂科联合医务科加大督导力度，并对处方中易出现的带有广泛性的问题集中分析。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S]，2007．

[2]中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[Z]，2010．

[3]杨亚青.不合理药物处方分析[J]．科学技术与工程，2006，6（9）：1270．

[4]林福林，杨薇薇，庞素秋等.我院处方点评模式与实践[J]．中华全科医学，2012，10（12）：1952－1954.