试析《血证论》“治血四法”在临床上的应用

试析《血证论》“治血四法”在临床上的应用

曾小菊

曾小菊（四川省合江县中医医院医务科四川合江646200）

【中图分类号】R255.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0407-01

【摘要】《血证论》是论述血证的一部专著，是治疗血证的临床经验总结。该书对血证的阐述颇多创见，理、法、方、药也很严谨。止血、祛瘀、宁血、补虚四者乃通治血证之大纲，为后世医家治疗血证提供了指导性的理论依据。

【关键词】《血证论》治血四法治疗血证疾病

《血证论》是论述血证的一部专著，是治疗血证的临床经验总结，为晚清著名的医家唐宗海所著。该书以《内经》为依据，其辩证论治，理、法、方、药也很严谨，祥列三十余种血证的辩证方法，并创造了被誉为血证治法准绳的四大法，止血、祛瘀、宁血、补虚，四者乃通治血证之大纲，为后世医家治疗血证疾病提供了指导性的理论依据。治血四法，至为精辟，学古而不泥古，补前人之未备，立论透析，条分缕析，颇中肯綮，是一部流传既广，影响亦大的医学著作。

1吐血暴作，惟以止血

唐宗海《血证论·吐血》篇：“此时血之原委，不暇究治，惟以止血为第一要法。”正常情况下“血行脉中”，当机体发生病变，致血溢脉外，发生出血，此时当以止血，引起出血的原因很多，但以胃热内盛，气火逆上居多，故“其法独取阳明”，以泻火降逆为主，泻心就是泻火，泻火就是止血，其次寒盛凝滞经脉，血溢脉外，气为血之帅，气行则血行，气逆则血乱，气能生血，摄血，气虚统摄无权，血液不循常道溢于脉外而出血，故总以止血为主，分别采用温通血脉，益气摄血而达到止血的目的。

2离经之血，应予消除

《血证论·吐血》篇：“血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血。”“瘀血留住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣。”故以消瘀为第二法，瘀血是由多种原因引起的血行不畅，经脉郁滞不通，或离经之血不能及时消散而形成的病理产物，它既是病理产物，又是致病的原因，瘀血可由寒邪，痰湿，气滞等诸多原因引起，寒主收引凝滞，寒邪阻滞脉络，或痰湿壅滞，脉络瘀血，或气滞血瘀等，均可导致血行不畅而发生瘀血。治疗分别采用温经散寒，祛瘀通络，祛痰化浊消瘀，行气化瘀等治法。

3恐血潮动，当予宁血

《血证论·吐血》篇：“止血消瘀之后，又恐血再潮动，则须用药安之，故以宁血为第三法。”或者止血消瘀后，或数日间，或数十日间，其血潮动而吐者，乃血不安其经，常更需用宁血之法，使血得安乃愈，故有祛邪，调气，凉血，泻火，润燥，清肝诸法，唐氏特别重视调气，他说：“总而论之，血之所以不安者，皆由气之不安故也，宁气即是宁血。”说明了调和气机对安宁血络的重要意义。

4去血既多，故予补虚

《血证论·吐血》篇：“邪之所奏，其正必虚，去血既多，阴无有不虚者矣。……故又以补虚为收功之法。”出血过多，阴血不足，阴虚阳气无所依附，日久阳气随之而亡，故采用补虚之法，其补法较多，尤以补脾胃为要，脾胃为后天之本，为气血生化之源，故调补脾胃在治疗血证中具有重要的意义，其次肺气虚者，可采用补益肺气之法，阴血不足采用滋补阴血法。由于气血在生理上相互滋生，相互为用，在病理上相互影响，气血是维持人体生命活动的基本物质，故治疗气血也就是治病之本。

5从临床上看“治血四法”的应用

5.1热迫血行

热邪内盛则迫血妄行。热伤阳络则衄血，胃火上炎，血随火动，则齿衄，心火亢盛，血为热迫而渗出，则舌衄，心经火旺，血脉不得安静因而常出血丝，则咯血；可见，热邪损伤血络，可致衄血，齿衄，舌衄，咯血等症，其表现为血色鲜红，量较多，治以泻热为主，胃火盛用泻心汤加生地，丹皮等；心火盛用导赤散加黄连、血余炭、蒲黄等，肺热盛用泻白散加藕节，侧柏叶等。此外，还可用泻热之法，应用血宁冲剂治疗胃十二指肠溃疡和炎症所致的上消化道出血，收到了满意的效果。

5.2瘀血阻络

“瘀血不去，血不归经”，可直接或诱发出血，如吐血，衄血，便血，其色紫暗，或挟有淤血块，舌有瘀点，瘀斑，脉涩或弦，皆由瘀血阻滞，经脉不通所致，以祛瘀为主，佐以行气，软坚散结，若瘀血不去，遗患无穷，变生它病，方拟血府逐瘀汤加味进行治疗，临证时，还须找出病位，病因病机之所在，方可作出相应的治疗大法。

5.3气逆上冲

气为血之帅，气机调畅，则血行脉中，若气机升降失常，冲脉之气上逆，胃气不能下行，肺失肃降，血随之上逆而出，溢于脉外，故吐血，呕血，咳血等证。《血证论》指出：“未有冲气不逆上而血逆上者……治血以治冲为要。”总以调和气机，故在止血祛瘀之后用缓药宁血，使冲气安和，达到血止的目的，方用四磨汤，香苏饮等。

5.4气虚不摄

脾主统血，主运化，脾虚统摄无权，血溢脉外，故出血，其色淡红，或量多，或量少，“脾不摄血而唾血”；“脾不统血，是以崩漏，名曰崩中”。脾虚“中宫不守，血无统摄”则远血，脾虚不能统摄，还可致吐血，衄血等证，故饮食劳倦，思虑伤脾，或“脾经怒火妄动，木郁克土”，皆可损伤脾胃，而导致血无统摄，从上下溢出，而变生各种出血病证，在应用凉血止血药不效者，可用培补脾胃，固摄止血，方用人参固本汤，或归脾汤治疗。

6小结

唐氏《血证论》之“治血四法”，是在继承前人经验的基础上，结合自己长期的临床实践，根据出血疾病的各个时期，总结出止血，祛瘀，宁血，补虚四法，这四法对血证的应用，及现代医学胃十二指肠溃疡出血的治疗，都具有十分重要的意义，为使“治血四法”更好地运用于临床，必须深入探讨，研究。

参考文献

[1]任应秋.《中医各家学说》.1988年4月,第五版教材.

[2]陈大舜,曾勇,黄政德.《中医各家学说》函授教材.1988年2月.