老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉的效果观察

老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉的效果观察

辜雄军罗怡君冯洁华周伟罗晓敏

辜雄军罗怡君冯洁华周伟罗晓敏（广东医学院附属南山医院广东深圳518000）

【摘要】目的：探究老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉的效果。方法：选自2009年4月～2011年4月期间收治的老年人双侧腹股沟疝术患者50例，给予局部神经阻滞麻醉，观察治疗效果。结果：本文研究的50例患者均安全完成手术，平均手术时间122.5±13.7min。其中有1例出现阴囊血肿，3例切口肿胀，给予保守治疗，均康复出院。术后随访，病症无复发，也未出现其他并发症，治疗效果显著。结论：老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉，患者痛苦小，术中安全性高，恢复快，并发症发生率及术后复发率低，住院时间短，花费少，患者满意度较高。并且对于合并心、肝、肺等合并症的患者，也能通过该麻醉下行腹股沟疝无张力疝修补，安全可靠，值得在临床应用和推广。

【关键词】老年人双侧腹股沟疝局部神经阻滞麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0210-01

临床在诊断老年人双侧腹股沟疝患者中，会发现患者常会合并高血压、中风后遗症、糖尿病等合并症，并且患者的麻醉和术中耐受能力较差，致使患者的预后效果不理想。据相关文献报道，对老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉的临床效果较好，且手术的安全性也较高[1]。为此本文将探究2009年4月～2011年4月期间收治的局部神经阻滞麻醉下行老年人双侧腹股沟疝术患者50例，效果较好，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选自2009年4月～2011年4月期间收治的局部神经阻滞麻醉下行老年人双侧腹股沟疝术患者50例，年龄55～85岁，平均年龄72.3±2.5岁，病程1～7年。有29例患者合并高血压、糖尿病、肺气肿、心脏病、心房纤颤中的1或2种，疝环直径3～5cm。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

入室手术前给予自行配制麻醉剂，麻醉剂内含浓度为0.9%氯化钠30ml，2%利多卡因20ml。对外环下方耻骨结节注入8ml配制麻醉剂；内环上方1.5cm处于骼腹壁下神经、骼腹股沟、内外周围注入10ml配制麻醉剂；于切口处、腹外斜肌腱膜注入10ml配制麻醉剂。

1.2.2手术方法

于腹股沟逐层切开做切口，将疝囊横断于腹膜外脂肪，远端剥离，近端高位缝合，术毕将疝环重新置于腹腔。给予无张力疝修补术，其中疝环较小的Ⅱ型疝，给予Lichtenstein法修补，并应用单股聚丙烯线固定补片；对疝环较大，腹膜筋膜残缺大的Ⅲ型和Ⅳ型疝，在腹膜前间隙处置放网片。术毕前，用可吸收线缝合各层切口。

2结果

本文研究的50例患者均安全完成手术，平均手术时间122.5±13.7min。有11例患者在分离疝囊时，因牵拉过度，引起患者腹部胀痛，引起虚脱、血压下降，为此术者再次追加麻药，缓解牵拉力度后，继续手术。有8例患者因为麻醉药浸润低，为此在游离疝囊时，患者腹部有疼痛感，因此再追加麻药后继续手术。术后推出手术室。

术后第一天给予止痛药，便不再继续给予，术后第二天搀扶患者进行床下活动，促进康复，正常给予饮食，大小便无障碍。术后4～8天出院，平均住院5.2天。其中有1例出现阴囊血肿，3例切口肿胀，给予保守治疗，均康复出院。术后随访，病症无复发，也未出现其他并发症，治疗效果显著。

3讨论

腹股沟疝指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”，是临床中一种常见的多发病，常发病于老年人，临床中常以手术进行治疗。通畅治疗腹股沟疝的方法主要通过腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术、自体组织修补法这三种方法[2]。

腹腔镜疝修补术是一种做三个微小切口同时进行操作的手术措施，但由于该术式需要全身麻醉和连续硬膜外麻醉，而患者又多为老年患者，机体耐受力差，且常合并心脏病、高血压、糖尿病等症，因此手术危险性较高，不适合老年人双侧腹股沟疝修复[3]。

腹股沟疝无张力疝修补术相较于腹腔镜疝修补术更适合于老年患者，其安全性和术后复发率低成为临床术式的首选。不过该术式的决定性因素则是手术的麻醉效果及麻醉安全性。局部神经阻滞麻醉因其麻醉安全性高，术后并发症少，不影响术前术后的饮食，不会出现尿潴留，无需安置导尿管，术后并发症及复发几率低，无需长期卧床休养，住院时间短，医疗费用花费少等优势，更适用于腹股沟疝无张力疝修补术中。老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉手术，对于合并的心脏病、高血压、糖尿病等合并症的影响较小，同时也适合于高龄患者和全身麻醉耐受力差的患者[4]。

本文研究中，对老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉，平均使用290mg利多卡因，术中患者麻醉效果好，痛苦小，麻醉满意度较高。其中有1例出现阴囊血肿，3例切口肿胀，给予保守治疗，均康复出院，且住院时间短。术后随访，病症无复发，也未出现其他并发症，治疗效果显著。

综上所述，老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉，患者痛苦小，术中安全性高，恢复快，并发症发生率及术后复发率低，住院时间短，花费少，患者满意度较高。并且对于合并心、肝、肺等合并症的患者，也能通过该麻醉下行腹股沟疝无张力疝修补，安全可靠，值得在临床应用和推广[5]。

参考文献

[1]王明刚,陈杰,刘素君,等.局部神经阻滞麻醉在老年腹股沟疝患者无张力修补术中的应用[J].首都医科大学学报,2008,6(12)

[2]陈杰那冬鸣申英末局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补术中华疝和腹壁[J].外科杂志(电子版),2007,2(05):145.

[3]张波谭卫林李永洋洪丽霞韩潞孟军局部神经阻滞麻醉腹股沟区前路腹膜前应用解剖与疝修补术[J].中国微创外科杂志,2010,9(06):352.

[4]陈大兴王超英局部神经阻滞麻醉在老年人双侧腹股沟疝的应用体会

[J].中国现代普通外科进展,2010,3(14):147.

[5]张波谭卫林洪丽霞邵玉芳韩潞孟军有合并症的老年腹股沟疝局部神经阻滞麻醉前路腹膜前修补体会[J].中华普通外科杂志,2010,10(08):325.