ICU重症颅脑外伤肺部感染危险因素分析和防治措施

ICU重症颅脑外伤肺部感染危险因素分析和防治措施

吴晓弟

吴晓弟（广东省佛山市禅城区中心医院ICU科528023）

【摘要】目的对ICU收治的重症颅脑外伤患者发生肺部感染的情况进行探讨分析，了解致病菌的种类从而提供个体化的治疗。方法选择从2010年1月至2013年1月期间在我院ICU治疗的80例本市重症颅脑外伤合并肺部感染的患者，分析80例患者肺部感染原因。结果ICU重症颅脑外伤患者肺部感染的危险因素有高龄、昏迷时间长、机械通气时间、基础病等。结论针对危险因素，采取有效预防措施,合理使用抗生素。

【关键词】重症颅脑外伤ICU肺部感染

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0392-01

重症颅脑外伤是临床病情比较严重，发病原因是各种暴力作用于颅脑，导致颅脑受到严重的损伤，一般都将患者安排在ICU确保患者能得到最好的治疗。具体的治疗措施包括有外科手术治疗、人工辅助通气、气管插管或切开、抗生素预防抗感染等，但是仍然避免不了并发肺部感染的情况[1]。为了更好的提高颅脑外伤患者的治疗效果，减少肺部感染的发生率，笔者将在本文探讨ICU重症颅脑外伤患者发生肺部感染的相关研究进行总结分析，具体如下。

1资料和方法

1.1临床资料：为更好的完成本次研究，此次研究对象是选择从2010年1月至2013年1月期间在笔者所在的工作单位治疗的的80例本市重症颅脑外伤合并肺部感染的患者，其中男性患者46例（57.5%），女性患者为34例（42.5%），年龄从35～83岁，平均年龄是（46.7±4.4）岁。患者入院后经过详细的辅助检查后确诊为颅脑外伤收住于ICU，80例患者无家族遗传病、无药物过敏史。因车祸住院56例，暴力击打10例，高处跌落14例，其中初中及中专文化36例（45%），高中及大专文化水平34例（42.5%），本科及以上文化水平10（12.5%）。

1.2方法：患者入院后完善无菌痰液的采集，尽量采用纤支镜取患者下呼吸道痰液分泌物，在无菌环境下培养，然后行药敏试验，并给予患者抗生素抗感染、激素抗炎、脱水剂脱水降低颅内压及止血等对症治疗，同时要保持患者呼吸道通畅。

1.3统计处理：实验所得数据采用spss16.0软件进行统计处理，若P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1病原菌分离结果：对80例患者进行病原菌分离，共分离出96株病原菌，其中革兰阴性菌66株，27株为革兰阳性菌，真菌3株，具体数据整理成表格，详情见表1。

表180例患者病原菌分离情况

注：阴性菌和阳性菌、真菌对比，#P＜0.05，肺炎克雷伯杆菌和其他阴性菌相比，*P＜0.05，金葡球菌和其他阳性菌相比，*P＜0.05。

2.2危险因素：另取同时期80里例重症颅脑外伤未合并肺部感染的患者进行对比，发现有肺部感染的80例患者发现昏迷时间明显长于未合并肺部感染患者、机械通气时间较长、基础疾病较未感染的多且严重，留置鼻导管的患者也比未感染的多，差异较大，有统计意义，故认为昏迷时间过长超过1周、留置鼻导管、基础疾病、机械通气是发生肺部感染的危险因素。

3讨论

重症颅脑损伤是指使用暴力对头颅造成了极大的冲击力，可对头颅的软组织、颅骨板等造成严重损伤。临床常见的病因由暴力、车祸、高处跌落等，重症颅脑损伤患者由于病情严重，多收住于医院ICU，但是在治疗过程中容易并发肺部感染,本院肺部感染病原菌以阴性菌多见，多见于老年病人、基础疾病多、既往反复使用抗生素者；而阳性菌感染者多见于年轻病人、外科手术治疗后。长期的临床实践认为以下几点是诱发肺部感染的相关危险因素，如留置鼻导管、基础疾病、机械通气、昏迷时间过长等，针对这些危险因素我们也采取相应治疗措施，留置鼻导管：对该类患者治疗应抬高床头行半卧位[3]，抬高床头30-45°,使用营养泵控制鼻饲营养液速度，减少胃管反流，有报道经皮内镜胃造瘘[4],能有效减少反流误吸所致肺部感染；基础疾病：加强患者应用，积极治疗基础疾病和提高患者免疫力，对于老年患者，可使用免疫球蛋白、胸腺肽等增强免疫力，降低肺部感染发生率；机械通气:气流直接进入患者气道中，因此呼吸道变得较以往干燥[2]，纤毛的活动度减弱，分泌物滞留呼吸道难以排出，导致肺部感染发生率增加，因此，对于使用机械通气者，应注意气道湿化，定期雾化吸入治疗，而对于已建立人工气道的患者应保护好开放着的气道，减少外界细菌再次污染气道引起感染[5]，严格无菌操作,及时清除呼吸道分泌物及痰液，减少反流所致反复感染，并反复多次行痰培养指导临床用药，选用敏感药物有效控制感染；昏迷时间过长：患者长时间昏迷，肺部分泌物堆，痰液增多，排出困难，细菌滋生，所以应该多次痰培养指导临床用药，选用敏感药物治疗致病菌，对于痰液多排出困难者则需尽早行气管切开[6]，从而减少肺部感染发生率。

同时，还应提高医务人员娴熟的技术和快速的处理能力，严格遵守ICU的无菌操作原则，严格执行手卫生制度；保持病区环境的整齐和洁净，严格控制探视人员和时间，经常通风，定期消毒。

综上所述，重症颅脑损伤患者需要在常规的治疗上注意预防肺部感染，针对危险因素采取相应防治措施，对于已经出现肺部感染的患者，应根据本地区常见细菌合理经验使用抗生素，并尽早分离其致病菌，根据病原菌的结果选择合适的抗生素，避免抗生素滥用诱导耐药菌的产生，减少并发症的产生。

参考文献

[1]陈志量,陈峻严.重症颅脑外伤在ICU出现肺部感染29例临床分析[J].河北医学,2008,14(9):1067-1069.

[2]赵劲.重症颅脑外伤在ICU病房出现肺部感染的分析[J].医药论坛杂志,2008,29(24):96-97.

[3]刘成,张泓.ω-3多不饱和脂肪酸在治疗重度颅脑外伤并发肺部感染中的临床应用[J].蚌埠医学院学报,2011,36(12):1322-1324,1327.

[4]邱平华,黄正华,王鹏飞等.重型颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及综合防治[J].中华全科医学,2010,08(11):1355-1357.

[5]刘立英.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析[J].中国卫生产业,2012,(29):129-130.

[6]陈会芳.ICU重型颅脑外伤并肺部感染的护理体会[J].中国实用医药,2011,06(36):229-230.