微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO的适应证选择、手术技巧及临床应用价值研究)

(整期优先)网络出版时间:2015-11-21
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微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO的适应证选择、手术技巧及临床应用价值研究)

宾晖

湖南省永州市东安县人民医院湖南永州425900

【摘要】目的:研究微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄的适应证选择、手术技巧及临床应用价值。方法:回顾性分析逆顺行腔切开、后腹腔镜肾盂成形术治疗60例肾盂输尿管交界处狭窄患者的临床资料。其中后腹腔镜肾盂成形20例,逆行腔内治疗组20例,顺行腔内治疗组20例。结果:腔内逆行组患者痊愈17例,占85.00%,无效3例,占15.00%;腔内顺行组20例患者痊愈18例,占90.00%,无效2例,占10%;后腹腔镜组患者痊愈20例,占100.00%。

结论:选择适当的适应症,能有效的增加手术的成功率,使微创治疗UPJO在临床上具有价值

【关键词】微创治疗;肾盂输尿管交界处狭窄;适应证选择

我院对60例肾盂输尿管交界处狭窄患者行采用逆顺行腔切开、后腹腔镜肾盂成形术治疗,并取得了良好的效果,现报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料

1.1.1腔内逆行组

20例患者中男11例,女9例,年龄15~33岁;左侧患病15例,右侧患病5例;5例属于原发性,15例属于续发性。术前20例患者均通过IVU和B超检查,其中有8例患者结合逆行肾盂造影,检查结果均显示为UPJO。患者狭窄段长度为0.9~2.0CM,其中中度积液患者10例,轻度积液患者10例。

1.1.2腔内顺行组

20例患者中男12例,女8例,年龄15~33岁;左侧患病11例,右侧患病9例;17例属于原发性,13例属于续发性,其中18合并患有肾盂或肾结石。术前20例患者均通过IVU和B超检查,其中有7例患者结合逆行肾盂造影,检查结果均显示为UPJO。患者狭窄段长度为0.7~2.0CM,其中中度积液患者9例,轻度积液患者11例。

1.1.3后腹腔镜组

20例患者中男10例,女10例,年龄15~33岁;左侧患病12例,右侧患病8例。20例患者均有不同程度患病侧腰部疼痛史,病程8~30个月,平均17个月。术前20例患者均通过IVU和B超检查、检查结果均显示为UPJO。

1.2方法

1.2.1腔内逆行组

采取连续硬模外麻,取截石位。术时,经斑马导丝引导,将输尿管硬镜置入到患者梗阻部位。通过硬镜观察患者狭窄段的情况,并将钬激光光纤置入操作孔内。全层切开患者的狭窄段外侧,其范围为输尿管壁至肾周脂肪,上、下段范围可稍微调整。手术完毕后,置留F6双J管。术后7~8周拔除双J管。同时对患者进行IVU、B超及尿常规复查,复查结果无感染及其他情况。

1.2.2腔内顺行组

采取连续硬脊膜外阻滞麻醉,取截石位。患病侧逆行插入输尿管导管,再取俯卧位。在B超定位引导下,进行经皮肾穿刺并建立通路,同时置入输尿镜。经斑马导丝引导,将输尿管硬镜置入到患者梗阻部位。通过硬镜观察患者狭窄段的情况,并将钬激光光纤置入操作孔内。全层切开患者的狭窄段外侧,其范围为输尿管壁至肾周脂肪,上、下段范围可稍微调整。手术完毕后,置留置留F6双J管和肾造痿管。术后6~7天拔除肾造痿管、7~8周拔除双J管。同时对患者进行IVU、B超及尿常规复查,复查结果无感染及其他情况。

1.2.3后腹腔镜组

采取全身麻醉,取侧卧位,经腹膜后腔将其操作件和光源导入患者体内。使用电钩纵行将患者肾周筋膜电开,使患病的肾盂和输尿管上段暴露出来,仔细观察狭窄原因和狭窄部位。将积水扩张的肾盂和输尿管上段完全游离,并根据肾盂的特点,将肾盂剪裁为弧形,使肾盂口成喇叭状。此时,离断患者输尿管,同时将狭窄段的输尿管去除。再剪开患者输尿管近端外侧,其长度为1~2cm。使用可吸收线将患者肾盂和输尿管近端全层缝合。缝合前,先将后壁吻合,再将双J管置入患者后腹腔,然后置入导尿管,在将双J,则管置入患者的肾盂,最后吻合患者的前壁。术后置留导尿管5~7天,7~8周拔除双J管。同时进行复查IVU、B超及尿常规,复查结果无感染及其他情况。

2结果

2.1腔内逆行组

手术时间:45~60分钟,平均住院时间3.5天。20例患者痊愈17例,占85.00%,无效3例,占15.00%。3例无效患者,均再次给予钬激光手术治疗,随访6个月后显示治疗成功。

2.2腔内顺行组

手术时间:65~90分钟,平均住院时间6天。20例患者痊愈18例,占90.00%,无效2例,占10%,2例无效患者,均再次给经皮肾为造痿钬激光手术治疗,随访6个月后显示治疗成功。

2.3后腹腔镜组

手术时间125~190分钟,平均住院时间8d。20例患者痊愈20例,占100.00%。

3讨论

3.1微创术治疗UPJO的适应证选择

虽然开放离断性肾盂成形术一直被学者公认为治疗UPJO的金标准,但其本身也存在着一定的缺陷:创伤大、手术切口较长、患者术后卧床时间较长、身体恢复速度慢[1]。对患者而言还不够理想,患者需更为理想的手术方式。因此,腔内狭窄段切开术满足了患者对于手术治疗的要求,为患者提供了新选择。腔内狭窄段切开术可有效缩短手术和住院时间、且创伤小、治疗疗效好。但腔内狭窄段切开术也有不足之处。有研究表明,但当患者出现严重迷走血管及肾积水、患病侧的肾功能小于25%、UPJO完全封闭时,手术成功率将会大幅下降[2]。在国外报道中,腹腔镜肾盂成形术的成功率与远期效果已完全相当于开放手术,甚至有超过开放手术的趋势,与开放手术相比腹腔镜肾盂成形术创伤小、康复速度快、对劳动力影响小[3]。腹腔镜肾盂成形术与腔内狭窄段切开术相比,切口明显较大、患者恢复时间慢、住院时间长[4]。由此可见,腔内狭窄段切开术应作为UPJO未完全封闭、无过多肾积水、且狭窄段小于2CM患者的首选;而腹腔镜肾盂成形术则应作为UPJO完全封闭、大量肾积水、且狭窄段超过2CM患者的首选。

3.2腹腔镜肾盂成形术的手术技巧

腹腔镜肾盂成形术进行手术的方法有两种:一种是经腹膜后途径进行;一种是经腹腔后途径进行[5]。国外报道认为经腹腔后途径比经腹膜后途径行手术更具有侵袭性。而在本研究中,20例经腹腔后途径行腹腔镜肾盂成形术均成功[6~7]。由此可见,①经腹腔后途径进行手术,直接简单、对脏器的影响小,虽然手术空间小但能满足手术操作要求和暴露程度,可作为手术的首选途径;②不要过多的分离患者的脏器,由于过多的分离会导致患者的创面增大、术野模糊;输尿管上段也不过多的分类,只要做到无张力自行吻合便可。③应完全切除患者的病变区域,只要做到无张力自行吻合便可,并为患者的输尿管断端,实行纵切口以预防吻合处再次发生狭窄。

参考文献:

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