新生儿脊髓脊膜膨出症21例手术治疗体会

新生儿脊髓脊膜膨出症21例手术治疗体会

周晓波赵成鹏张鹏唐旭王鎏段永福

周晓波赵成鹏张鹏唐旭王鎏段永福

（河南省南阳市中心医院小儿外科河南南阳473000）

【摘要】目的：对新生儿脊髓脊膜膨出症的手术治疗方法及效果进行分析探讨。方法：对我院2012年11月～2013年11月收治的21例脊髓脊膜膨出症患儿进行手术，观察治疗效果及并发症的发生率。结果：21例患儿手术切口均为I期愈合，未出现脑脊液漏等并发症。经6～12个月的随访，19例患儿的感觉、双下肢障碍、大小便失禁均得到明显缓解，恢复良好，治疗有效率为90.48%。结论：对新生儿脊髓脊膜膨出症进行早期诊断及治疗有利于提高治疗有效率，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】新生儿；脊髓脊膜彭出症；手术

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0234-02

脊髓栓系综合征（tetheredcordsyndrome，TCS）是先天性或后天原因导致的脊髓末端不良回缩、马尾终丝被压迫、束缚及粘连，牵引圆锥引起的发育不良[1]。新生儿最常见脊膜膨出，会导致排尿、排便功能障碍及下肢运动失常。因此，早期诊断及治疗具有十分重要的价值。为了更好的对TCS的手术治疗方法进行分析探讨，笔者对我院2012年11月～2013年11月收治的21例TCS患儿的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2012年11月～2013年11月共收治21例TCS患儿，其中男13例，女8例；年龄为3～25天，平均年龄为（7.1±3.8）天；病变部位：腰骶部15例，胸背部6例。临床症状主要有大小便失禁、感觉障碍、双下肢运动障碍等。

1.2手术方法

将患儿取俯卧位，头低10～15°，行气管插管全麻。以腰骶部的的包块作为中心行纵形切口，对皮下脂肪及组织进行分离。将椎板劈开，“双开门”打开椎管。手术过程中将椎管充分暴露，将无功能纤维束切除，以脑棉片保护创面，以尖刀片将囊壁划开。于显微镜指示下将囊内容物轻柔分离，并将变性粘连的神经纤维及内容物，充分暴露脊髓。将马尾粘连分解，确定终丝之后于其硬膜囊低端切断。对硬脊膜严密缝合，对皮下组织进行加强缝合，并对皮肤进行间断缝合。术后以抗生素进行抗感染治疗，对伤口进行加压包扎2周。

2结果

本研究中21例患儿手术切口均为I期愈合，未出现脑脊液漏等并发症。经6～12个月的随访，19例患儿的感觉、双下肢障碍、大小便失禁等症状均得到明显缓解，恢复良好，1例患儿临床症状无明显改善，1例患儿症状加重，治疗有效率为90.48%。

3讨论

先天性脊髓脊膜膨出症是由于在妊娠4周神经胚胎形成过程中尾侧的发育失败，出现椎板不完全闭合，并存在神经组织及脊髓脊膜向椎板的缺损处膨出导致[2]。经MRI检查可对脊髓及其它症状进行多层面观察，如椎管内肿瘤、脊髓空洞、脊髓脂肪瘤变、终丝增粗等[3]。本研究中患儿术前经MRI检查显示存在脊柱裂，同术中情况一致。TCS患儿的诊断治疗越早，手术效果越理想。本研究中3天内入院5例，10天内入院15例，此时患儿的椎板尚未完全骨化，声波容易渗入。经B超检查可清晰显示脊柱区结构，特别是脊髓圆锥高度。对拟诊的TCS患儿行MRI、脊柱彩超检查，并结合患儿的皮肤异常、排尿、排便障碍等症状可确诊。

新生儿的脊柱裂孔比较小，而突出物没有进一步增长，手术操作简便、创伤小、手术时间短，并且对机体干扰比较小。而新生儿脊髓末端上移到第3腰椎的下缘，在成年后会移至第1腰椎的下缘。随着年龄增长，脊髓膜膨出患儿的囊肿会逐渐增大，使得膨出部分神经组织受到牵拉，增加神经组织损害，尤其是脊髓的上、下端。椎管内发育不良及神经组织粘连的神经组织受牵拉后都会导致脊髓栓系症状。一旦确诊，应尽早进行手术，对于皮肤菲薄患儿应尽早进行急诊手术。

手术过程中应注意以下几点：对椎管充分暴露，对无功能纤维束进行彻底切除；在进行脊膜膨出修补的时候应对粘连下移圆锥进行彻底松解；使用双极电凝及电刀进行彻底止血，在使用电刀时应滴注生理盐水，降低电刀表面温度，避免电刀烫伤神经组织；静脉滴注30mg/kg甲基强的松龙，30分钟滴完；在对蛛网膜下腔进行缝合之前以生理盐水对蛛网膜下腔进行冲洗，以免TCS复发；术后使用抗生素预防感染。在麻醉清醒后行侧俯卧位，避免切口创面受到大便污染。暴露切口并行鹅口灯照射，严格消毒，保持创面干燥。在颅内压升高时可以50%的葡萄糖或20%的甘露醇急性快速静脉滴注，以免出现脑脊液漏及高颅压等并发症的发生。

参考文献

[1]刘玉献，徐步存.新生儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗体会[J].河南外科学杂志.2013.19(4):29-30.

[2]许俊华.脂肪脊髓脊膜膨出患儿手术前后的尿动力学及体感诱发电位检测评价[J].中国医药前沿.2013.14(21):137-138.

[3]荆俊杰，赵清爽，王守森，等.术中神经电生理检测下显微手术治疗儿童脊髓栓系综合征27例[J].中华临床医师杂志（电子版）.2013.7(21):9553-9556.