ICU患者鼻肠管肠内营养堵管的原因分析及防范措施分析

ICU患者鼻肠管肠内营养堵管的原因分析及防范措施分析

温秀珍

温秀珍

（广州医科大学附属第一医院ICU广东广州510120）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0203-02

经鼻肠管滴注营养液是实施肠内营养的一种方式，通过滴注营养液补充人体所需的多种营养，并使肠粘膜的屏障效果得到有效保护，在一定程度上保证肠道细菌维持菌群的稳定，以防肠源性全身炎症反应综合征及多个器官的衰竭[1]。肠内营养时发生导管堵塞的现象较为多见，而成功完成肠内营养最关键的因素是维持管道通畅。本文选取我院鼻肠管肠内营养堵管的62例ICU患者，对其肠内营养鼻肠管堵塞的原因及防范措施进行分析。

1临床资料

选取我院2013年6月～2014年6月行鼻肠管肠内营养的62例ICU患者的临床资料，其中男19，女43例，年龄43～79岁，平均年龄（61.3±3.2）岁。疾病类型：脑血管疾病17例，急性重症胰腺炎患者13例，脊髓损伤10例，多发伤9例，食管癌术后7例，胃癌术后6例。鼻肠管均应用复尔凯螺旋管，其头部具有4个侧孔，长度为145cm（内径2.43mm、外径3.25mm）[2]。肠道功能低下及中等的患者，选择含水解蛋白的肽类物质为氮源的要素膳；胃肠道大手术后、消化道瘘等肠道功能不全的患者，混合单体物质氨基酸或短肽葡萄糖、维生素、矿物质、脂肪等为氮源的要素膳。肠道功能正常的患者，氮源的要素膳应用整蛋白或蛋白游离物。

2堵管的原因

2.1鼻肠管方面

（1）鼻肠管结构特点。鼻肠管的末端属于盲端，因其结构具有长且细的特点，因而对鼻腔的刺激性不大，减轻患者的难受程度，且易于控制场内营养液的滴注速度，放置于空肠中可避免胃反流而导致误吸现象。然而，正因鼻肠管长和细的特点，导致肠内营养时，长时间持续输注粘稠度高的营养液可使营养液粘附于管腔内壁，致使管腔变小受阻，提高堵管率。（2）鼻肠管留置时间长。大部分鼻肠管肠内营养的患者因置管时间过长，导致鼻肠管未得到及时疏通，久而久之，则会出现营养液粘附于管腔内壁等现象，阻碍营养液的输送，出现堵管现象。（3）鼻肠管冲洗不及时或不彻底。鼻肠管肠内营养结束后，若未及时冲洗鼻肠管或冲洗不彻底，则会导致营养液残渣遗留并粘附在管腔内壁上，凝固后易发生管堵塞。（4）鼻肠管变形。在鼻肠管肠内营养过程中，由于鼻肠管固定不稳固、输注时间长、患者活动等因素，致使鼻肠管变形或位置发生变化、误入口腔等，进而造成堵管。

2.2营养液方面

（1）营养液太过粘稠。在鼻肠管肠内营养的过程中，因营养液的浓度大，粘稠度高，容易粘附在管腔内壁而导致堵管。同时，大部分营养液在加热后，蛋白质易发生凝固，进而堵塞鼻肠管。（2）药物残渣凝结。在营养液的配制过程中，由于未将所有药物充分磨碎，或在药物混合磨碎后出现配伍禁忌，导致药物残渣凝结成块状（如口服钾和营养液反应可凝结成块等），易使鼻肠管发生堵管现象。通常情况下，含有整蛋白的要素膳和酸性药片同时输注较易出现凝固现象[3]。（3）输注速度太慢。鼻肠管肠内营养进行时，需对输注速度进行严格控制，以适应肠道循环规律，降低腹泻、腹胀等胃肠道不良反应的发生率，所以输注速度一般较慢，但也会因此而出现管道堵塞现象。

3防范措施

鼻肠管肠内营养的过程中，一旦有堵管现象的出现，则会严重威胁患者的身体健康及生命安全。经对我院给予鼻肠管肠内营养的62例ICU患者的临床资料进行分析，本文对鼻肠管堵管现象总结了如下的防范措施：

3.1注意鼻肠管的选用

鼻肠管的选用应根据患者的实际情况，包括年龄、病情等选用相应型号的鼻肠管，尽量避免患者的鼻肠管过长、过细等，以防出现堵管现象。

3.2及时并彻底地冲洗鼻肠管

冲洗鼻肠管时，应在鼻饲完成后及时进行，并保证将管腔内壁彻底冲洗，以确保鼻肠管的通畅，降低堵管率。在完成鼻饲后，首先将10mL注射器用脉冲式注入温开水10mL，再注入鼻肠管内20mL并夹紧，冲洗液留置管内。在下次进行鼻饲前，先将鼻肠管腔内部的20mL冲洗液抽净，再重复以上的冲洗步骤，直至冲洗干净再行鼻饲。这样冲洗能够充分浸润、软化、清除管腔内壁附着的营养液，同时，通过脉冲式注入冲洗液，其可在鼻肠管内形成旋涡状，有利于彻底冲洗管腔内附壁。

4小结

总之，鼻肠管肠内营养的过程中，堵管现象较为常见，因此必须注意鼻肠管的使用情况，用过后及时、彻底地冲洗，定时给予更换，同时防止营养液太过粘稠，注意药物配伍禁忌，不可同时输注，注药前应充分溶解兵过滤，保证管腔通畅，减少堵管现象。

参考文献

[1]陶胜茹，何金爱，张珊英等.根本原因分析法在鼻肠管堵塞事件中的应用[J].护士进修杂志.2014，29（12）：1085-1086.

[2]任雪飞.脑卒中患者肠内营养堵管的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志.2012,27（23）：2207-2208.

[3]何晓兰，李晓玲，杨运娥.肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理[J].全科护理.2011，9（3）：578-579.