临床使用阿司匹林的分析

临床使用阿司匹林的分析

史淑霞李娟

史淑霞李娟(黑龙江省农垦九三分局中心医院161441)

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0224-02

【摘要】目的探讨临床使用阿司匹林的情况分析。方法收集我院近年临床使用阿司匹林的资料进行回顾性分析。结果阿司匹林在防治心脑血管疾病中是非常有效的药物。结论阿司匹林是价格低廉的药物，对心脑血管疾病起着预防作用，包括一级预防、二级预防和急性期的应用，可使心脑血管疾病降低。

【关键词】阿司匹林临床应用

大量的现代研究表明，阿司匹林(ASA)能显著降低心肌梗死，急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛患者的心血管事件，显著改善患者的预后。长期服用阿司匹林和某些其他抗血小板药物，能减少致命和非致命性冠心病的发生，也能降低中风和其他心血管疾病的死亡率。但是很多人对它的毒副反应并不了解，而常发生一些问题，生活中服用阿司匹林应该注意以下事项。

1什么情况下可以使用阿司匹林

许多国家的缺血性心血管疾病防治指南中均建议在10年冠心病风险大于6％～10％的人群中应用阿司匹林进行一级预防或已患心血管疾病的患者应用阿司匹林进行二级预防，其中中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会也于2006年共同推出了(《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识(2005)》，“中国专家共识”将10年冠心病风险大于1％的人群具体分为三组：(1)高血压患者，血压控制稳定(<150／90mm／Hg)，并2项高危因素(>50岁，有靶器官损害，有糖尿病)；(2)2型糖尿病患者，>40岁并有一项高危因素(早发CVD家族史，吸烟，高血压，超重与肥胖，蛋白尿，血脂异常)；(3)有三项及以上高危因素者(>50岁，血脂异常，吸烟，肥胖，早发CVD家族史)。国外一些专家还介绍了评估10年冠心病危险的简化方法：男性：>40岁并有2项或以上危险因素，或50岁以上合并上述一项危险因素。女性：>50岁并有2项或以上危险因素，或60岁以上合并上述以项危险因素。危险因素包括：吸烟，糖尿病，高血压，血脂紊乱，肥胖和家族史。以上两种情况的10年冠心病风险部在10％以上。

2阿司匹林有效剂量是多少

国际抗栓协作组在2002年所作的荟萃分析，比较了不同剂量阿司匹林的预防作用，发现每天75～150mg阿司匹林是预防缺血性血管病合适的剂量，低于每天75mg是无效剂量，高于每天150mg带来更多的不良反应，而不增加疗效。因此“中国专家共识”建议在缺血性心脑血管疾病预防中每天使用的阿司匹林是75～150mg，在缺血性卒中或急性心梗患者可以使用150～300mg的负荷剂量。

3阿司匹林在高血压患者中的使用时机

JNC7和ESC／ESH等指南推荐：阿司匹林应用于血压控制良好的50岁以上，冠心病风险中度增高，或血肌苷中度增高，或基线血压较高的高血压患者。胡大一等认为为了降低出血风险，高血压患者服用阿司匹林的血压控制非常重要，并认为严重末控制的高血压是阿司匹林的禁忌症。所以高皿压患者应在血压控制在150／90mmHg时使用阿司匹林。

4阿司匹林维持时间

对于有阿司匹林适应症的高危患者，在没有禁忌症的情况下，应当终身服用阿司匹林预防心脑血管事件的发生，一旦停用阿司匹林则心血管疾病危险迅速恢复到原有高水平。

5阿司匹林并非人人皆宜

虽说阿司匹林能有效地防治心脑血管疾病，但并不是人人皆宜。以下几类人不宜服用：患有胃及十二指肠溃疡的病人服用阿司匹林可导致出血或穿孔。患有凝血功能障碍者如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏等。部分哮喘患者在服用阿司匹林后可出现过敏反应，如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作等。孕妇在怀孕3个月内服用，可引起胎儿异常；定期服用，可致分娩延期，并引起出血危险，在分娩前2～3周应禁用。病毒性感染伴有发热的儿童不宜使用。有报道，16岁以下的儿童、少年患流感、水痘或其他病毒性感染，再服用阿司匹林，可出现严重的肝功能不全合并脑病症状。

6阿司匹林不能与某些药物同用

阿司匹林与维生素B1同服，会增加胃肠道反应，与降糖药D860同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒。

7长期服用应注意出血副作用

长期服用阿司匹林治疗，即使是小剂量，亦可能损伤胃肠道黏膜，并可导致溃疡，进而导致出血或穿孔。尤其是阿司匹林可以抑制血小板的聚集，因而可能导致明显的出血，主要表现有食欲不振、上腹不适、疼痛、烧灼感、黑便等症状。引起中毒，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退，严重者可导致酸碱平衡失调甚至危及生命。引起皮下出血，表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。若遇到上述情况，应及时就医或停服此药。

8其他

选择剂型的主要目的是减少对胃黏膜刺激，以肠溶阿司匹林最佳(25mg／片)或用水溶片剂(巴米尔片0.1g／片)，饮酒后服用阿司匹林能加剧胃黏膜屏障损伤，从而导致胃出血；阿司匹林在潮解后易形成水杨酸与醋酸，引起不良反应，此时也不宜服用。在服药期间应注意皮肤及牙龈有无出血倾向，并定期复查血小板计数、血小板聚集率等。

总之正确合理使用阿司匹林，对迅速降低我国心脑血管疾病具有重要意义。普及阿司匹林的使用方法和意义是广大医务工作者义不容辞的责任。