小儿腹泻的护理

小儿腹泻的护理

罗在文

罗在文

（四川省隆昌县界市中心医院四川隆昌642150）

【关键词】小儿腹泻；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0065-01

小儿腹泻是儿科常见病、多发病，根据病因分为感染性和非感染性，以感染性最为常见，发病年龄多在2岁以下，其中1岁以内者占半数以上。一年四季均可发病，但夏秋季发病最高［1］。

我院2008年3月至2009年5月共收治腹泻患儿66例，我们通过饮食、补液、控制感染，对症及支持疗法，同时加强消毒隔离措施，严密观察病情，为患儿提供全方位护理，使大多数患儿早日康复，顺利出院。现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料选择本院收治的腹泻患儿66例，其中4月—1岁38例，1岁—2岁28例。共同特点表现为大便次数多，一天大便可达十次至数十次、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样，混有粘液，严重者伴有发热、呕吐，电解质紊乱和酸中毒，其中轻度脱水15例，中度脱水43例，重度脱水8例。病程1—3天。

1.2治疗方法对于轻、中度腹泻又无呕吐的小儿采用口服补液盐治疗，每天的摄入量不少于500毫升；大于2岁者，尽量多饮，每天摄入量不少于1000毫升甚至更多，以预防脱水。若小儿已出现严重脱水症状，应遵医嘱给予静脉补液。补液原则：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾。根据临床表现，选用抗生素控制感染。非感染性腹泻常用药有思密达、必奇、健儿止泻颗粒等黏膜保护剂。

1.3疗效评定观察腹泻的次数、性状及治疗天数。显效：72小时内患儿大便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：72小时内患儿大便性状及次数明显好转，全身症状改善。无效：72小时内患儿大便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化.

2结果

经过治疗，66例患儿均有较好的疗效，其中，显效52例，有效14例。

3护理

3.1控制腹泻，防止继续脱水

3.1.1饮食护理腹泻期间和恢复期要及时调整患儿饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能之目的。需由少到多，由稀到稠，待停止腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种，先流质后半流质，再喂固体食物，逐渐过渡到正常饮食。对少数严重病例应加强支持疗法。除严重呕吐外，一般应继续进食，如果限制进食或禁食时间过久会造成患儿营养不良，易并发酸中毒，以致病情迁延不愈，体重减轻和生长停滞。

3.1.2控制感染根据临床分类，合理选用抗生素，如大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌、耶尔森菌感染可选用卡那霉素、呋喃唑酮、氨苄西林、头孢类等抗生素，根据病情，随时调整药物。水样便以饮食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生素。

3.2补液护理及时纠正水、电解质、酸解平衡，小儿腹泻次数多，常伴有呕吐、发热等症状，伴有不同程度的脱水，根据病情选择口服补液和静脉补液两种。轻度、中度脱水且不伴有呕吐的患儿选用口服补液盐，中、重度或呕吐频繁的患儿选用静脉补液。

3.3观察大便情况观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量、并及时采集粪便送检，采集大便标本应选择粘液脓血部分。大便白色或淡黄色有泡沫、腐败臭味或有油光、表示为消化不良；大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭味为轮状病毒感染；大便呈蛋花样或水样，混有粘液样，带脓血，有腥臭味常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重为大肠杆菌感染；脓血便多为沙门氏菌肠炎或菌痢；真菌性肠炎大便次数多，黄色稀便，泡沫多带粘液，有时可见豆腐渣样细块，常并发鹅口疮［1］。仔细观察，详细记录，做好动态比较，为临床治疗提供可靠依据。

3.4维持正常体温密切观察患儿体温变化，发热多饮水，做好口腔护理。体温过高者可给予头部冰敷等物理降温或药物降温。腹泻患儿往往易脱水，加之饮食控制，易畏寒，若出现四肢厥冷，体温不升，可用热水袋保暖。使用热水袋要注意不要烫伤患儿。

3.5严密观察病情变化监测生命体征，观察有无发热、烦躁、嗜睡、倦怠等全身中毒症状，观察有无水、电解质和酸碱平衡紊乱，准确记录24小时出入量，通过观察患儿神志、皮肤弹性、前囟眼眶有无凹陷、尿量等临床表现，估计患儿脱水程度，同时要动态观察经过补液后脱水症状有无改善，若补液合理，3—4小时应排尿，表明血容量恢复，做好治疗前后的比较，为临床治疗提供可靠依据。

3.6维持皮肤的完整性腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布。每次大便后用温水揩洗臀部（女孩子应自前向后冲洗），然后用软布吸干。保持干燥，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。同时常改变姿势和给予良好的皮肤护理，以预防可能因脱水而产生的损伤，局部皮肤发红处涂5%鞣酸软膏或鱼肝油并按摩片刻，促进血液循环，皮肤溃疡者可用25—40W红外线灯照射，烤灯与皮肤的距离为30-40㎝，每日三次，每次10-15分钟，照射后轻柔局部，以促进血液循环，局部可涂以鞣酸软膏，或复方硫酸铜锌软膏。

3.7保持口腔卫生腹泻患儿由于使用较长时间的抗菌素，可使口腔霉菌生长而发生鹅口疮，因此要多喂开水以清洁口腔。有呕吐时可用棉花蘸温开水清擦口腔。已发生鹅口疮者用2%碳酸氢钠清洁口腔，可在患处涂抹10—20万U/ML制霉菌素溶液，每日2—3次。

3.8健康教育宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染，指导家长合理喂养，保证患儿的饮食新鲜，食具干净并消毒，避免肠道内感染。平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。注意天气变化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室内温适度适宜。避免长期滥用抗生素，发现营养不良、佝偻病及早治疗。

4护理效果

患儿入院后，经过医护人员的精心治疗和护理，体温及大便恢复正常，脱水得到及时纠正，皮肤保持正常，患儿家属均较满意。

参考文献

［1］崔焱，主编，儿科护理学，第三版，人民卫生出版社1988165~169