糖尿病酮症酸中毒30例临床分析张月成杨伟锋

糖尿病酮症酸中毒30例临床分析张月成杨伟锋

张月成杨伟锋

张月成杨伟锋

（江苏大学医学院附属昆山市第一人民医院内科江苏昆山215300）

【摘要】目的：分析和总结30例糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗经验，从而更好地指导临床用药。方法：随机选择2011年7月~2012年12月我院收治的30例糖尿病酮症酸中毒患者，对30例糖尿病酮症酸中毒患者的发病诱因，临床表现及治疗进行分析。结果：本组30例患者在治疗之后，尿酮现象得以消失，在24h内，血糖含量控制到139mmol/L以下，然后在祛除诱因之后，1~5天治愈出院，全部患者都没有出现并发症和不良反应，没有出现1例医疗纠纷，患者家属满意度达到了100%，患者的病情都得到了较好的缓解。结论：消除诱因，使用小剂量胰岛素和足量补液是治疗糖尿病酮症酸中毒成功的关键。在发现患者出现糖尿病酮症酸时需要及时入院诊治，如此才能够挽回更多生命，最大限度的降低糖尿病酮症酸死亡率，提高临床治愈率。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒；胰岛素；血糖；分析

【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0226-02

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是指在各种诱因作用下，糖尿病患者由于升糖激素增加、胰岛素严重不足而使得酸碱、电解质、水平衡失调，脂肪代谢紊乱［1］，糖代谢紊乱，最终导致电解质、脱水、酮尿、高血酮出现紊乱，而后出现高血糖，并伴有代谢性酸中毒。目前，临床医学认为及时治疗可使病死率显著降低［2］。我院在研究糖尿病酮症酸中毒上取得较好成绩，现报道如下：

1资料与方法

11一般资料：随机选择2011年7月~2012年12月我院收治的30例糖尿病酮症酸中毒患者。本组30例患者中，平均年龄为4534岁，最大年龄为68岁，最小年龄为25岁，女12例，男18例，20例的诱因发病为感染,4例过去未发现糖尿病，首发表现为糖尿病酮症酸中毒。尿酮体为+～+++，最高血糖含量为335mmol/L，最低血糖含量为156mmol/L。其中6例诊断为1型糖尿病，２4例诊断为2型糖尿病［3］。

12方法：本组30例糖尿病酮症酸中毒患者应该建立两条静脉通道，一条用于输注胰岛素，另外一条用于使用其他药物和快速补液，这2条通道相互之间都互不影响。

121补充生理盐水：按照患者体重的10%来补充生理盐水，在最初的2～3h之内快速滴注2000ml的生理盐水，如果周围循环衰竭出现改善，那么每隔6～8h之内补液1000ml，个别患者的补液量可达8000ml，对于持续不恢复、且有休克现象的患者，为了有效地提高血容量，可以给予血浆［4］。

122小剂量补充胰岛素：首先注入01U/kg胰岛素，然后测尿常规和血糖的频率为每1～2h/次，胰岛素用量的调整按照患者的血糖下降情况精细。如果患者的血糖含量没有出现较大的下降，那么说明患者对于胰岛素敏感性很低，那么应该增加注入量，使之达到双倍；如果患者血糖平均下降39～56mmol/L［5］，或者下降幅度过大，达到了治疗前的30%，那么滴注速度可以维持不变，酌情给予100～200ml含量为5%的碳酸氢钠。应该根据患者的肾功能、尿量、血钾情况来进行补钾，给予相应的对症支持治疗。预备进食者在三餐前，应该在皮下位置来注射胰岛素，对于神志清醒患者，护理人员应该鼓励他们多饮水［6］。

2结果

本组30例患者在治疗之后，尿酮现象得以消失，在24h内，血糖含量控制到139mmol/L以下，然后在祛除诱因之后，1~5天治愈出院，全部患者都没有出现并发症和不良反应，没有出现1例医疗纠纷，患者家属满意度达到了100%，患者的病情都得到了较好的缓解。

3讨论

糖尿病酮症酸中毒的发生与糖尿病类型有关，与病程无关，1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病在有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等）、胃肠疾病（呕吐、腹泻等）、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等可出现糖尿病酮症酸中毒，有时可无明显诱因。胰岛素缺乏是糖尿病酮症酸中毒发生的基础［7］。胰岛素缺乏以及桔抗胰岛素的激素增多，造成糖原异生增加，肝糖输出增多，使血糖过高。同时，脂肪的动员和分解，加速酮体大量生成积聚，而发生酮症酸中毒.所以在治疗过程中持续补充小剂量胰岛素既可以有效地抑制酮体生成又可以减少低血糖的发生，且可随时调整胰岛素剂量［8］。

从以上研究可知，糖尿病酮症酸中毒时发生于糖尿病患者身上的一种较为常见的并发症，该种并发症具有发病突然，病情较为严重的特点，若在发病后没有能够及时采取救治措施，并在最佳时间内将体内毒素进行稀释和排放，那么就会非常容易损害患者身体机能［9］，严重者甚至会由于中毒而死亡。针对研究出的致病根源，当前临床上主要是使用补液、注射胰岛素的方法进行治疗。通过快速恢复患者身体机能，补充患者严重缺乏的胰岛素，使患者身体逐渐恢复正常，保障生命安全。从以上分析也发现，造成糖尿病酮症酸中毒患者死亡的原因除了是因为患者由于中毒较为严重或者由于没有能够在最佳治疗时间内治疗，导致治疗无效死亡外，还有一部分原因是因为比较年轻的临床医师由于没有丰富的糖尿病酮症酸中毒治疗经验，或者个人诊治知识匮乏等原因，导致在接触这类病人时无法在一定时间内判断要使用的有效的治疗方法，导致延误治疗，造成患者死亡。因此，针对这种情况，除了需要患者在发病及时诊治之外来降低死亡率外，还需要临床医生在工作中不断增加自己的知识结构，不断丰富自身的治疗经验，确保在碰见每一种类型的中毒患者是能够在最短时间内做出反应，争取更多治疗时间，提高至于可能性［10］。

参考文献

［1］梁延宏,李云.糖尿病酮症酸中毒并发急性肾功能衰竭15例诊治体会［J］.卫生职业教育.2001(S2).

［2］巩纯秀.糖尿病酮症酸中毒的诊治进展［J］.中国实用儿科杂志.2006(11).

［3］赵英.糖尿病酮症酸中毒并发急性肾功能衰竭的救治及护理［J］.社区医学杂志.2007(07).

［4］曾文金,曾伟标,江均良,等.糖尿病酮症酸中毒并昏迷急诊诊治体会［J］.现代医院.2007(04).

［5］丁丽萍,曹文玲,李雪梅.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒诊治体会［J］.中国现代医药杂志.2007(06).

［6］陈玉红.糖尿病酮症酸中毒诊治体会［J］.基层医学论坛.2003(11).

［7］仲秀娟.糖尿病酮症酸中毒并发急性肾衰竭20例临床观察［J］.中原医刊.2004(10).

［8］张艺.糖尿病酮症酸中毒并肺结核诊治体会［J］.现代医药卫生.2004(12).

［9］马中亮,章毅,李文华,等.检测血β羟丁酸对糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗意义［J］.中国糖尿病杂志.2002(04).

［10］C.A.Block,H.L.Manning.Preventionofacuterenalfailureinthecriticallyill［J］.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine.2002.