小儿支原体感染与心肌炎关系探讨

小儿支原体感染与心肌炎关系探讨

阿依努尔·艾则木阿先·阿布来提

阿依努尔·艾则木阿先·阿布来提

（新疆独山子人民医院儿科新疆克拉玛依833600）

【摘要】目的：探讨小儿支原体感染与心肌炎的关系；方法：选择我院2013年1月至2014年1月收治的肺炎支原体感染患儿60例，全部患儿入院后均给予常规检查，对心脏有异常表现的患儿进行心电图、24小时动态心电图、肌钙蛋白和血清心肌酶谱检查；对心肌炎的发生情况、临床表现等进行分析。结果：在全部60例肺炎支原体感染患儿中，根据相关标准诊断出合并心肌炎患儿13例（21.7%），心肌炎临床表现各异，程度不一，主要以心律失常为主。结论：在对小儿支原体感染患儿进行临床诊断和治疗时，要重视心肌损伤，如果支原体感染患儿临床症状较重，长时间发热，那么发生心肌损伤的几率就较高，应该给予患儿常规心电图和心肌酶谱检查，从而来对心肌炎进行早期诊断和治疗。

【关键词】小儿；支原体感染；心肌炎；关系

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0164-02

引起小儿呼吸道疾病的一个常见病因就是肺炎支原体感染，而在社会经济快速发展的过程中，肺炎支原体感染的发病率也在断上升。肺炎支原体感染不仅会对患儿呼吸系统造成影响，同时还会损伤患儿多个系统，比如肾脏、肝脏、神经、多关节炎、溶血性贫血以及胃肠道病变等[1]。但是现阶段关于小儿支原体感染与心肌损伤关系的研究报道却不多，本研究探讨了我院近一年来收治的60例小儿支原体感染患儿与心肌炎之间的关系，现将具体情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2014年1月收治的肺炎支原体感染患儿60例，其中男性38例，女性22例，年龄6个月～14岁，平均年龄（6.2±1.4）岁。肺炎支原体感染的诊断标准采用ELISA间接法对患儿血清特异性MP-IgM，检测结果为阳性的患者则诊断为肺炎支原体感染。心肌炎诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》有关内容。排除有心脏疾病史患儿。在全部60例患儿中，肺炎18例，支气管炎36例，上呼吸道感染5例，心律失常原因待查患儿1例。

1.2方法

全部患儿在入院后均给予三大常规以及胸部X线片等常规检查，对于心脏有异常表现的患儿则需要给予24小时动态心电图、心电图、肌钙蛋白以及血清心肌酶谱检查。

1.3统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用X2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1心肌炎发生情况

在全部60例肺炎支原体感染患儿中，根据相关标准诊断出合并心肌炎患儿13例（21.7%），具体情况如表1。

2.2合并心肌炎的临床表现

合并心肌炎患儿并没有特异性临床表现，主要临床表现包括心慌、胸闷、叹息、心前区不适、心脏增大、关节肌肉酸痛、静息情况下心动过缓、心动过速以及其他心律失常。并没有出现严重的心功能不全等并发症。

2.3合并心肌炎的治疗和转归

全部肺炎支原体感染患儿均给予10天的红霉素或者阿奇霉素静脉滴注，合并心肌炎的患儿要卧床休息，并给予心肌能量药物和大剂量维生素C治疗。经过两周的治疗患儿临床症状消失或者减轻，在3～4周后心电图和心肌酶谱异常患儿也基本上恢复正常，全部患儿均痊愈出院。

3.讨论

肺炎支原体是介于病毒和细菌之间，能独自生活的最小病原微生物，随着医学技术的不断发展和进步，关于肺炎支原体感染合并肺外表现的研究报告也开始不断增加，临床研究报告发现，肺炎支原体感染合并心肌损害大约为24%，本研究结果发现，在全部60例肺炎支原体感染患儿中，根据相关标准诊断出合并心肌炎患儿13例（21.7%），与相关临床研究报告结果相似。结果表明在对肺炎支原体感染患儿进行临床诊断和治疗时，应该要重视心肌损伤，对于临床症状较重和长时间发热的肺炎支原体感染患儿，发生心肌损伤的几率比较大，所以要对这些患儿进行心电图以及心肌酶谱等检查，从而来对肺炎支原体感染合并心肌炎进行早期诊断和治疗[2]。

心肌炎的临床表现不同，程度也各异，本研究中的13例合并心肌炎患儿，主要临床表现为心律失常，同时还可能存在胸闷、心慌、关节肌肉酸痛以及心前区不适等临床表现。部分肺炎支原体感染患儿并没有心肌炎的特异性症状，但是心肌酶谱和cTnI检测显著上升，和原发病病情存在较大的差异，容易出现漏诊的情况[3]。

肺炎支原体感染合并心肌炎的主要机制是支原体感染直接对心肌组织造成侵犯，从而导致病变；肺炎支原体抗原和机体心、肝、肾、肺等组织存在部分相同的抗原，当出现肺炎支原体感染时，机体会出现自身抗体，进而形成免疫复合物导致心脏损伤。

在对心肌损伤进行诊断时，主要是根据心肌酶谱分析来进行的，临床研究发现，在对心肌损害进行诊断时，肌酸磷酸激酶的敏感性较差，而cTnI、α-羟丁酸脱氢酶诊断的敏感性则相对要高一些。cTnI和α-羟丁酸脱氢酶的阳性率存在很高的一致性，在对心肌损害进行诊断时具有很高的特异性。

在对肺炎支原体感染合并心肌炎患儿进行临床治疗时，主要是对原发病进行治疗，临床用药主要选择大环内酯类抗生素，治疗时间一般为10-14天，在对合并心肌炎患儿进行临床治疗时并没有特殊的治疗方法，主要是对患儿进行对症处理和让患儿卧床休息，可以选择使用心肌能量药物和大剂量维生素C让受损的心肌能得到更快的恢复。大部分肺炎支原体感染合并心肌炎患儿会随着原发病的好转而慢慢好转，预后情况比较好，并不会出现后遗症。

【参考文献】

[1]李增清,陈永新,钟纪茵,李文仲,张宇昕.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘发作关系探讨[J].中华医院感染学杂志,2013,08:1975-1977.

[2]吴丹.小儿支原体感染78例临床分析[J].当代医学,2014,31:63-64.

[3]陈金海,姚明,卞晓琴,张金蓉.肺炎支原体感染与儿童支气管哮喘的关系探讨[J].中国医药导刊,2014,11:1387-1388+1390.