阴道内放置米索前列醇用于宫腔镜术前的效果观察

阴道内放置米索前列醇用于宫腔镜术前的效果观察

赵银卿

赵银卿(广东省江门市新会区妇幼保健院妇产科广东江门529100)

【摘要】目的:观察米索前列醇在宫腔镜检查和手术时软化宫颈及减少疼痛的效果。方法:选择2007年1月-2011年12月在我院行宫腔镜检查的病人90例，随机分为两组，实验组45例，宫腔镜术前晚阴道放置米索前列醇200μg，对照组45例，术前晚宫颈管置一次性尿管。结果:两组患者在宫颈软化程度、术前疼痛方面差异具有统计学意义(P0.05),在术后并发症方面差异无统计学意义(P0.05)。宫腔镜术前晚阴道放置米索前列醇200μg为安全有效的扩张宫颈的理想方法，且减少有创检查和治疗疼痛，值得推广应用。

【关键词】米索前列醇扩张宫颈宫腔镜

【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0371-02

目前宫腔镜手术在妇科临床诊疗过程中应用广泛。扩张宫颈对顺利进行宫腔镜操作非常重要。宫腔镜检查手术所遇到的常见问题之一即为宫颈扩张困难，影响操作，给患者带来痛苦，还会出现宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。随着米索前列醇在临床中的应用，国内外不断有关于宫腔镜检查前应用米索前列醇进行宫颈预处理的报道[1]。本研究将米索前列醇应用于宫腔镜术前，观察其镇痛和软化宫颈的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2007年1月-2011年12月在我院行宫腔镜检查的病人90例，年龄22～65岁，10例未育，5例已绝经。所有病例均有宫腔镜检查适应证，无应用米索前列醇禁忌证，无宫腔镜检查禁忌证。两组病例资料差异无显著性，具有可比性。将90例病患随机分为两组，每组45例，实验组宫腔镜术前晚阴道放置米索前列醇200μg，对照组术前晚宫颈管置一次性尿管。

1.2方法

1.2.1临床观察观察两组病例用药后宫颈软化情况和术中疼痛情况。

宫颈软化情况判定标准

①充分软化：7mm扩张器通过顺利无需扩宫；②软化：5mm扩张器通过顺利，7mm扩张器稍有阻力；③软化不良：宫口紧，必须从4mm扩张器逐渐扩宫，进出宫口有紧张感。

患者疼痛的程度

分级采用静息状态下视觉模拟评分尺法(VAS评分),用一把10cm的尺子,一端为0,表示无痛,另一端为10,表示剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在尺子上划一记号,表示疼痛的程度。0分为无痛,1～3分为轻痛,4～7分为中痛,8～10分为剧痛[2]。

1.2.2手术器械宫腔镜检查设备采用奥林巴斯外径4.5mm持续灌流检查镜和尖端外径2.9mm纤维宫腔镜。

1.3统计学方法计数资料行χ2检验。

2结果

2.1两组宫颈软化程度于宫腔镜检查手术术时判断宫颈软化程度,实验组与对照组宫颈软化程度比较,两组充分软化程度比较差异有显著性（P<0.05），充分软化+软化比较差异无显著性（P＞0.05）。

见表1

表1两组宫颈软化程度比较n(%)

n充分软化软化软化不良

实验组4533(73.3)11(24.5)1(2.2)

对照组4512(26.7)30(66.7)3(6.6)

2.2组宫腔镜检查疼痛综合评价分析实验组比对照组VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2宫腔镜检查疼痛VAS评分

n无痛轻痛中痛剧痛

实验组4543731

对照组45019206

合计456237

3讨论

宫腔镜检查术中，要求镇痛充分、宫颈容易扩张，否则影响手术操作及手术效果。良好的宫颈软化扩张,可降低手术难度,减少病人的痛苦和手术并发症的发生。因机械地扩张子宫颈可造成子宫颈组织的损伤及子宫穿孔等并发症，而且侵入性操作,存在逆行性感染可能,部分患者有月经期样下腹痛,且相对费时、费力。Preutthipan等[3]报道宫腔镜术前应用米索前列醇可减少宫颈管扩张阻力,使宫腔镜检查术更易于进行,同时可将宫腔镜的并发症降至最低。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，对宫颈的软化是由于刺激了宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维软化宫颈，使宫颈富有弹性，顺应性增高，易于机械性扩张[4]。本研究资料显示，在宫颈扩张方面，两组充分软化比较和患者疼痛程度差异有显著性，提示使用米索前列醇组与宫颈放置导尿管组相比，宫颈软化、宫口的扩张更好，明显降低患者的疼痛。充分软化+软化比较差异无显著性，提示米索前列醇与宫颈放置导尿管都能作为扩张宫颈的有效手段。米索前列醇生效快，半衰期短，阴道给药经阴道黏膜吸收，无肝脏首过效应，直接作用于靶器官，作用时间长，且一次性用药，方法简便有效，可缓解有创检查和治疗性疼痛、减少手术操作并发症,值得推广应用。

参考文献

[1]PreutthipenS，HerabutyaY.Vaginalmisoprostolforcervicalprimingbeforeoperativehysteroscopy：arandomizedcontrolledtria1[J].0bstetGynecol，2000，96(6)：890.

[2]王恩真.神经外科麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000.902.

[3]FernandezH,AlbyJD,TournouxC,etal.Vaginalmisoprostolforcervicalripeningbeforeoperativehysteroscopyinpremenopausalwomen:adouble-blind,placebo-controlledtrialwiththreedoseregimens[J].HumReprod,2004,19:1618-1621.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2584.