腹腔镜技术在急腹症患者诊治中的应用

腹腔镜技术在急腹症患者诊治中的应用

吐尔逊.尤努斯

吐尔逊.尤努斯

新疆库尔勒市第一人民医院841000

[摘要]：目的：研究腹腔镜技术在急腹症患者诊治中的应用。方法：随机选取我院2009年1月至2012年9月急诊科收入的急腹症患者中采用腹腔镜技术诊治的病例62例为研究对象，回顾性分析总结腹腔镜技术在诊治急腹症中的应用。结果：此62例患者中59例通过腹腔镜技术明确诊断，另3例由于情况复杂，中转开腹术。腹腔镜手术成功率达到96.8%，术后出现腹腔脓肿1例，胆漏1例，胆管损伤1例，腹部切口感染2例，均经再次治疗后痊愈出院。结论：腹腔镜技术在临床的运用有效的提高了急腹症的诊断率，降低了手术所造成的损伤，减轻患者痛苦，减少住院时间，值得临床推广。

[关键词]：腹腔镜；急腹症；应用

急腹症是腹部急性疾患的总称，主要是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织或脏器发生了急剧的病理变化，临床主要表现为急性腹痛，可有三种类型的腹痛：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛(放射痛)，有时还会伴有恶心、呕吐、腹泻等全身性的反应，病情主要呈现出急、快、重、变化多端的特点[1]。以前主要采用开腹探查的方式明确诊断与治疗，但随着腹腔镜技术的发展及在临床的运用，其创口小、恢复快、痛苦少的优点正在逐渐被患者接受，临床也越来越多的采用这种技术。因此本次研究选取我院急诊科采用腹腔镜技术诊治的急腹症患者为研究对象，以期为腹腔镜技术的发展积累更多资料，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2009年1月至2012年9月急诊科收入的急腹症患者中采用腹腔镜技术诊治的病例62例为研究对象。男性39例，女性23例；年龄32~73岁，平均年龄(49±12.05）岁。其中急性阑尾炎20例、胃十二指肠溃疡急性穿孔14例、急性胰腺炎10例、急性粘连性肠梗阻8例、急性胆囊炎9例(合并胆源性胰腺炎7例、胆总管结石2例）、腹部外伤1例。

1.2手术方法

脐周作一小切口，建立人工气腹，压力维持于1．6～2．0kPa(1kPa=7．5mmHg)，置入10mmTroear；经套管置入腹腔镜头探查腹腔，明确诊断后，根据病灶选择操作孔位置，一般为2～3个[2]。急性阑尾炎20例(其中1例中转开腹手术)，行腹腔镜阑尾切除术(LA)14例，LA+LC3例，LA+输卵管切除、附件巧克力囊肿切除或盆腔冲洗术3例；胃十二指肠溃疡穿孔14例，均行腹腔镜穿孔修补术；急性粘连性肠梗阻8例，行腹腔镜肠粘连松解术6例，小切口手助粘连肠段切除术2例；急性胆囊炎9例(其中1例中转开腹手术)，行腹腔镜胆囊切除术(LC)6例，LC+经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+十二指肠乳头切开(EST)2例，LC+腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)2例；外伤性脾破裂1例，明确诊断后转开腹手术。

2结果

此62例患者中59例通过腹腔镜技术明确诊断，另3例由于情况复杂，中转开腹术，腹腔镜手术成功率达到96.8%。术后由于护理不当导致2例出现腹部切口感染，经换药治疗后痊愈；急性阑尾炎术后发生腹腔脓肿1例，治愈后出院，住院时间4-7天，平均5.2天；急性胆囊炎术后出现胆漏1例，胆管损伤1例，均经再次治疗后痊愈出院，住院时间为5~14天，平均6.7天；其余病例均无并发症出现，恢复良好，治愈后出院。

3讨论

腹腔镜手术是近年兴起的微创治疗，具有创口小，恢复快，痛苦少等优点。然而这种手术对于操作人员有极高的要求，要有丰富的经验、极高的技艺，还要严格掌握手术的适应症与禁忌症，因为采用腹腔镜诊治急腹症时稍有不慎就会造成周围血管或脏器的损伤[3]。但随着科技的发展，医生技能的提高，这种手术方式的缺点正在被避免，优点逐渐显现。

本次对于所选取的62例采用腹腔镜诊治的急腹症患者的研究结果显示：采用腹腔镜技术能明显提高对于急腹症的诊断率，尤其对确定是否需要开腹手术准确率很高，即避免了不必要的剖腹探查，也能减少因延误手术时机而出现并发症或死亡的发生。手术治疗的成功率也达到96.8%。但由于受腹腔镜本身的局限，操作不当会引起并发症，本次研究中就出现1例胆管损伤与1例胆漏，因此在临床应严格掌握腹腔镜在急腹症治疗中的应用原则，在应用前一定要详细询问病史、重视体格检查及临床常用的各种无创伤的检查。对于有严重休克、心衰及多脏器功能衰竭的患者应慎重考虑；有严重腹胀的患者禁忌施行腹腔镜检查及治疗；对于多次腹部手术史，考虑腹腔内有广泛粘连时也不宜采用腹腔镜。

由于急腹症病变较复杂，术中很可能出现术前无法判断的问题。腹腔镜为腹外腔操作，只能观察脏器表面的病变情况，对于一些较复杂的病情诊断可能并不清楚，因此在腹腔镜手术操作困难或术中出现较严重并发症等时，术者应根据患者的具体情况把握好中转开腹手术指征和时机。本次研究中既有3例中转开腹手术的病例，且预后均较好。

综上所述，腹腔镜技术是急腹症的诊断与治疗过程中必不可少的技术，它是一种集诊断、治疗一体化的现代化外科治疗新技术，具有安全性高、准确率高、并发症少、副损伤率低的特点[4]。运用此项技术能显著减少剖腹探查的阴性率，减少对患者所造成的损伤，并能及时确诊，从而避免延误手术治疗，降低并发症发生率及疾病病死率[5]。其在急腹症中的诊断价值逐步提高，不仅能治疗急腹症，而且能协助有关疾病诊断。多数急腹症病例通过腹腔镜确诊后同时完成手术治疗，与常规诊治手段相比，更充分体现了微创外科技术的优点，是值得临床推广的一项诊疗技术[6]。

[参考文献]

[1]胡斌，邓剑，赵叶平，熊为民，邓守庭.腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用体会[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（1）：85-87.

[2]黄永发.腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用进展[J].中国实用医药，2010，5（5）：232-234.

[3]邓卫东.论腹腔镜技术在120例急腹症患者诊治中的应用[J].贵阳中医学院学报，2013，35（1）：61-62.

[4]李留柱，钱燕，陶国全，翁翠芳.腹腔镜探查在急腹症诊治中的应用[J].实用临床医学，2013，14（3）：52-53.

[5]徐建国，朱春富，张京平，石俊，徐强.腹腔镜技术在外科急腹症中的应用[J].右江医学，2010，29（6）：709-710.

[6]孙小林，孙继伟.腹腔镜技术在急腹症中的应用[J].吉林医学，2001，44（1）：12-13.