突发公共卫生事件的现场流行病疾病暴发调查方法

突发公共卫生事件的现场流行病疾病暴发调查方法

胡海

黑龙江省伊春市红星区疾病预防控制中心（153035）胡海

摘要：

现场流行病学调查是突发公共卫生事件研究的起点，也是处理好某一具体突发公共卫生事件的关键，决定着后继工作的成败。不同性质的突发公共卫生事件调查研究方法不同，调查的方式、内容和侧重点也均存在差异

关键词：

公共卫生现场流行病疾病暴发调查

现场流行病学调查是突发公共卫生事件研究的起点，也是处理好某一具体突发公共卫生事件的关键，决定着后继工作的成败。不同性质的突发公共卫生事件调查研究方法不同，调查的方式、内容和侧重点也均存在差异。

(一)疾病暴发调查的处理技术和方法

疾病暴发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的信息。全面、深入的暴发调查是整个工作的关键。暴发调查是突发公共卫生事件调查研究的基本形式之一，其一般程序如下：

1.确定暴发的存在

疾病暴发的信息最初可能来自基层医疗单位、流行病学监测点、防疫机构常规和紧急报告；或来源于实验室、药房、兽医站；还有可能首先被教师、居委会主任等人员发现。防疫工作者接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大或缩小。此时可从3个方面入手：

(1)尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。

(2)及时向发病单位的领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。

(3)派遣经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室检查判断暴发信息确凿性。

如果经确认暴发信息不真实，应立即向公众澄清事实，以免引起不必要的恐慌。一旦认定暴发属实，接下来就要初步分析暴发的总体形势，分析疾病的性质和严重程度，分析暴发影响的范围、发病人数、受暴发威胁的人数。根据对形势的初步推断，紧急做好暴发控制准备和组织工作。

2.准备和组织

虽然暴发发展迅速、涉及人数多、时间紧迫，但周密的准备和组织将使现场工作事半功倍，组织现场调查，可以从以下几个方面入手：

(1)区域的确定和划分首先是明确调查的范围，将调查范围划分成多个区域，并确定重点调查区，每区安排一个合适的调查队。

(2)人员的选择现场调查需要哪些专家和人员取决于资深防疫工作者对暴发做出的最为可靠的初步假设。调查队成员一般包括：临床医护人员、防疫工作者等。

(3)统一领导指令虽然各调查队工作分开，但整个调查队工作是一盘棋。调查时必须成立强有力的领导集体，明确上下级关系，各调查队应在统一的领导下开展工作。

(4)物质筹备与后勤供应调查队必须在最短的时间获得一切必需物质和持续稳定的后勤供应。所需物质主要有交通工具、冷链系统、救护装备、生活用品、防护设备(如防护服、手套、口罩和呼吸器等)、消毒器械、标本采集装置、各种药物和充足的现金等。

(5)实验室准备事先应通知专业实验室，准备必需的实验物品，做好标本的采集和检测工作。

3.现场调查

现场调查是暴发调查的核心，其主要内容步骤如下：

(1)安全预防调查者在检查传染性强的病例、尸体解剖和个案调查时，首先应做好充分的安全防护工作，采取适宜的防护措施，但是不必要的防护措施将减慢调查进程，而且使花费大大增加。

(2)发现病例在发现病例的过程中，诊断标准十分重要，必须准确，只有诊断标准确立之后才能决定什么样的个体可纳入病例范畴。病例的发现可以从医疗单位报告、各监测点报告、电话调查、逐户问卷、学校和工厂缺勤调查、访问医院等途径查出，病例和疑似病例发现后，应积极进行救治和隔离，并追踪、保护和密切观察与患者有密切接触者。

(3)采集标本血清学检测和病原体的分离、鉴定对于探明暴发的原因有重要意义，病原体的查明有助于找到针对性的防治和控制措施，因此现场调查常常需要采集标本。视疾病性质，可选择患者的各种分泌物、血液、体液和组织为标本。标本的抽样应具有代表性，以便于进行有意义的统计学比较。若怀疑为同源感染，除从人群串抽取样本外，还应从节肢动物、脊椎动物、水、食物和环境等可疑来源中采样。标本获得后必须储存在低温、密闭、吸水性能好的特定工具盒内，装有传染性物质的包裹应用特殊标签表明，标本运输应严格执行法定程序。

(4)个案(例)调查即对单个疫源地或单个病例的调查，目的是调查暴发的“来龙去脉”，了解病例是怎样被传染的，是否为输入性病例。调查患者的活动、饮水、饮食、动物接触和各种危险因素暴露史，有利于发现可疑线索，提出最初的病因假设。

(5)探索传染源和传播途径通过法定程序的卫生学调查，可以逐步探明此次暴发的传染源和传播途径。如了解疾病的三间分布，计算疾病的潜伏期，检测水源、食物和饮料污染情况，监测环境卫生状况，分析气候条件，观察媒介动物和宿主动物的种群、密度和带菌率变化，对比各种试验性控制措施的效果，进行动物实验等。在调查的同时，应根据调查结果及时地修订或补充措施。

4.资料整理

在进行调查的过程中，应及时整理和分析最新收到的临床、现场和实验室检查资料。综合分析调查结果，结合既有的知识和经验，查明暴发的病原体、传染源和传播途径。据此采取综合的防治措施，则能尽快将疫情扑灭。

5.确认暴发终止

如何确定暴发的终止，不同类型疾病的判断方法有所不同：

1)人与人直接传播的疾病病原携带者全部治愈，渡过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可以宣告暴发终止。

2)同源性疾病污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发终止。

3)节肢动物传播的疾病经过昆虫媒介的最长潜伏期和人类最长潜伏期总和后，没有新病例发生，表明暴发终止。

6.总结报告

调查结束后，调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好暴发经过、调查步骤和采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。总结报告要认真、全面、准确、实事求是，成功的经验及值得借鉴之处，应及时上报并力争发表，使得所有公共卫生人员都能受益。

参考文献

1.王艳.孔永生哈尔滨市某镇痢疾水传暴发流行病学调查[期刊论文]-中国公共卫生2005(03)

2.中国预防医学科学院标准处.传染病诊断国家标准汇编［M］.北京：中国标准出版社，1998，298.