咳嗽变异性哮喘的临床分析

咳嗽变异性哮喘的临床分析

王辉

王辉（河南省三门峡市第三人民医院472143）

【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0145-01

【摘要】目的探讨咳嗽变异性哮喘的临床表现特征及治疗方法。方法回顾性分析本院26例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料。结果全部病例均以慢性顽固性主要症状，查体和辅助检查多无特殊异常，经使用支气管扩张剂和雾化吸入激素等治疗后痊愈。结论应提高对咳嗽变异性哮喘的认识，给予明确诊断及规范治疗。

【关键词】咳嗽变异性哮喘诊断治疗

目前认为的咳嗽变异性哮喘发病机制与气道炎症反应和气道高反应性有关,主要症状咳嗽是由于支气管平滑肌收缩，刺激了咳嗽感受器而引起的。早期阶段，以持续性咳嗽为主要症状，易被误诊为支气管炎，本文通过对以往资料进行回顾性分析，探讨其临床表现特征及治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料选择2000年1月-2009年12月本院收治的咳嗽变异性哮喘患者26例，均符合咳嗽的诊断与治疗指南中诊断标准[1]，其中，男15例，女11例，哮喘家族史9例，过敏性15例。

1.2临床表现全部病例均以慢性顽固性咳嗽为主要症状，其中无明显季节性特征，一年四季反复发作干咳21例（80.8%），咳嗽伴白色粘痰者5例（19.2%），其中咳嗽发作时间主要在早晨及晚间、运动或吸入冷空气后咳嗽加重等刺激性咳嗽13例（50%），咳嗽伴胸闷者9例（34.6%），听诊双肺圴未闻及哮鸣音和干、湿性啰音，其余4例无异常。

1.3诊断与实验室检查询问病史，咳嗽持续或反复发作时间多于18周，常伴明显的夜间刺激性咳嗽，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重；抗菌素和止咳药物无效，支气管扩张剂或糖皮质激有效，并于停药后短期内复发；有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。实验室检查，全部患者血常规白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞均在正常范围内；胸片显示有双肺纹理增粗者5例，其余胸片正常；单项支气管舒张试验阳性7例，单项支气管激发试验阳性5例，支气管舒张试和支气管激发试验均为阳性9例。

2治疗与结果

全部病例均经抗生素及化痰止咳药治疗无效，而给予抗过敏药和支气管扩张剂，西替利嗪或氯雷他定口服1～3周，同时给予雾化吸入激素，布地奈德气雾剂：2000mg/次，3次/d，疗程为4周，治疗后多数患者咳嗽症状于1周后减轻，4周后肺功能指标显著提高，肺通气功能亦提高，症状全部消失。

3讨论

咳嗽变异性哮喘的特征性表现为夜间、早晨发作性咳嗽，运动或哭闹时咳嗽加重，其家族或个人有过敏史、IgE检测、肺功能检测有助于鉴别反复呼吸道感染与其他肺部疾病引起的咳嗽。该病症一年四季均可发病，但以冬春季节较多，患者年龄一般较轻，多在40岁以下，但以女性患者较多［2］，在临床中常被误诊及漏诊。我国学者李明华、殷铁生、蔡映云编著的《哮喘病学》一书，针对咳嗽变异性哮喘总结出了很详尽的参考诊断标准，对临床诊断有很大的帮助［3-4］：咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和（或）清晨发作或运动后加重；咳嗽多与接触刺激性气体、冷空气、接触变应原或运动过度有关；可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高；气道反应性增高；抗菌素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效；排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。查体诊断结果正常，没有哮鸣音，呼吸短促，或胸部憋闷；肺活量正常或接近正常；胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变；化验或者其他检查表明没有明显的感染现象或者经过长期的抗生素治疗无效；在支气管诱发实验中有支气管高反应的证据；用支气管扩张剂可以使发作减轻；有个人过敏史即伴有过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等病史，也可查出家族过敏史。由于咳嗽变异性哮喘病症的唯一症状就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性体片，常被误诊为支气管炎，反复上呼吸道感染以致贻误病情。常见误诊原因如下[5]：没有仔细询问病史。大部分患者有过敏史，如过敏性鼻炎、荨麻疹、吃鱼虾过敏等，对这类患者应做变应源检查，对有阳性结果者进行脱敏治疗；认识不足，认为咳嗽是细菌感染的临床表现，反复用抗生素治疗，当抗生素效果不佳时，认为是耐药而更换抗生素，给患者思想和经济上造成极大压力；用药不规范，如使用抗生素时习惯加用糖皮质激素预防过敏，使患者有一过性好转，但因应用不规范而反复发作，贻误治疗；患者本人对此病不够重视，不积极治疗。因此，有必要加强咳嗽变异性哮喘相关知识的普及，特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识，高度警惕本病可能性。

咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘基本相同。支气管扩张药、吸入糖皮质激素、抗组胺药是常用药物类型，目前首选吸入疗法，加用过敏介质释放抑制剂，主要阻止迟发反应及抑制非特异性气道高反应性[6]。临床工作中发现咳嗽变异性哮喘并不少见，以咳嗽为主要症状的发作常常是早期哮喘的一种表现形式，若不及时诊断而缺乏早期适当的治疗，约有一半会发展为典型哮喘。所以长期咳嗽患者要早期进行诊断并给予治疗，以免发展成为典型的哮喘。此外，患者应主意锻炼身体，增强体质，提高机体免疫功能，尽可能避免诱发因素，包括各种过敏原和理化刺激物接触，达到预防发作的目的。

参考文献

[1]钟南山，林江涛，朱玉珏等.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)，中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：737-744.

[2]沈华浩.哮喘手册[M].北京:人民卫生出版社,2004:41-45.

[3]李明华，殷铁生，蔡映云.哮喘病学．第二版.北京：人民卫生出版社，2005：829－832.

[4]孔祥新，孙长勇，郝洁.咳嗽变异性哮喘40例临床分析，中国现代药物应用，2009，12，3（23）：90-91.

[5]高玉梅.咳嗽变异性哮喘47例临床分析，临床肺科杂志，2008，13（8）：1021.

[6]张作清，魏萍.33例咳嗽变异性哮喘的诊断分析，临床肺科杂志，2009，14（4）：452.