类风湿性关节炎合并肺间质病变的CT诊断价值研究

类风湿性关节炎合并肺间质病变的CT诊断价值研究

黄振强

黄振强(广西壮族自治区玉林市中医院放射科广西玉林537000)

【摘要】目的：探讨CT对类风湿性关节炎(RA)合并肺间质病变的诊断价值。方法：对我院2009年7月至2012年7月的60例RA合并肺间质病变患者进行回顾性分析。分组比较X线胸片和CT检查的临床表现及对肺部病变的检出率。结果：30例患者X线胸片主要表现为：两肺纹理增粗,肺间质及胸膜改变不明显，对肺部病变检出率为56.67%；另30例患者CT扫描检查表现为：部分肺间质改变及胸膜病变，对肺部病变检出率为96.66%，两者具显著性差异(P<0.05)。结论：应用CT检查可以明显提高类风湿性关节炎(RA)肺部病变的检出率，以早期了解RA浸润肺部的程度及估计预后。

【关键词】类风湿性关节炎CT诊断肺间质疾病

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0038-02

类风湿性关节炎(RheumatoidArthritis,RA)是以关节组织慢性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病,病变可累及关节外其他脏器,而肺间质病变(interstitiallungdiseases,ILD)是其最常见的病变[1-2]。本文回顾性分析X线胸片和CT检查对RA合并ILD的检出率差异，以期选择更优的的方法来提高本病的检出率，以提高生活质量，降低致残率和病死率。

1资料与方法

1.1一般资料

以2009年7月至2012年7月就诊于我院的60例RA合并肺间质病变患者作为研究对象行回顾性分析，随机分为两组且每组30例，全部符合本病诊断标准，其中男性38例，女性22例，年龄23岁-68岁，平均(50.5±1.2)岁，病程3个月-20年，平均7年。两组年龄、性别、病程、病情严重程度均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。一般RA的诊断满足以下4项则可确诊：①晨僵至少持续1h并且超过6周；②大于或等于3个区域关节部位的关节炎且超过6周；③手关节炎，腕、掌指或近端指间关节中至少有一个关节肿胀且超过6周；④对称性关节肿且超过6周；⑤类风湿结节；⑥放射学改变；⑦类风湿因子阳性。另外，有以下表现者即考虑合并肺间质病变：①有发热、干咳、气促、肺底细湿哕音等呼吸道表现；②肺部X线或CT显示肺间质受累的改变；③肺功能显示限制性肺通气功能障碍。

1.2诊断方法

观察组对本病患者行CT诊断检查[3](CT机为美国GE公司生产ProspeedAI螺旋CT机)；对照组行X线胸片检查，根据两种检查结果，观察比较察两组对肺部病变的检出率来比较两种诊断检查方法的优劣。

1.3统计学方法

采用SPSS统计软件对数据进行分析。资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P<0.05为显著性差异，具有统计学意义。

2结果

本研究观察得出，对RA患者肺间质病变的检出率，CT诊断检查明显高于X线胸片检查，两者具有显著性差异(P<0.05)，而对RA患者其他肺部病变的检出率无显著差异(P>0.05)。因此可见，CT对类风湿性关节炎(RA)合并肺间质病变有更好的诊断价值。结果见表1：

表1两组对肺部疾病的检出率比较

3讨论

类风湿性关节炎(RA)是一种以侵犯关节为主的系统性疾病，其关节外改变以累及肺部较常见，也是最常见的一种风湿性疾病。发病率虽不高，但部分患者仍可能出现肺部病变的恶化，严重者可因呼吸衰竭而致死[4-5]。因此，提高RA患者肺间质病变的检出率显得尤其重要。而简单的X线胸片检查由于分辨率较差，一般很难诊断该疾病。相比之下，CT对肺部细微结构具有较高的分辨率，对判断有无活动性、指导肺穿刺活检等均有独特的价值，从而为临床给予积极治疗提供重要意义[6]。根据其影像学分析，X线胸片对胸膜病变及肺间质改变显示不明显，而且缺乏特征性，很难作出正确的诊断。而胸部CT均提示蜂窝状阴影及磨砂玻璃状影，可见小叶间线和小叶间隔不规则增厚形成网状改变，病变多位于下肺野和胸膜。(RA)累及肺部的CT表现据其病理特点可分为：①寻常型间质性肺炎。CT中常见网织影和蜂窝肺。②非特异性间质性肺炎。是类风湿肺最常见的肺实质改变，表现为两肺的磨玻璃影。③细支气管炎。CT常见支气管、细支气管扩张，管壁增厚及支气管周围结节影。④机化性肺炎。主要表现为两肺斑片样多发肺实变影。⑤Caplan综合征。主要表现为在矽肺病变的基础上肺野周边成批出现边缘整齐的多发圆形结节影。⑥胸膜炎和胸腔积液。有胸膜粘连和胸腔积液，多为少量或中等量双侧胸腔积液和没有临床症状的无痛性胸膜炎。⑦肺血管炎和肺动脉高压。可导致肺动脉高压以及中心肺动脉和右心室扩张。⑧其他如弥漫性肺泡病变等。表现为斑片样或弥漫性磨玻璃影。实际上，在临床病例中，肺内改变常为几种病理类型混合存在，CT表现也呈多样性，这也使类风湿肺与其他特发性肺间质改变得以鉴别。

本研究得知，X线胸片对肺间质病变的检出率为26.67%，而CT的检出率则为63.33%，并具显著性差异，进一步证实了CT对类风湿性关节炎(RA)合并肺间质病变具有非常重要的诊断价值。

参考文献

[1]王亚丽.类风湿关节炎并肺间质纤维化临床治疗分析[J].中国实用医药,2011,6(15):136-137.

[2]曾治平,刘惟优.37例类风湿性关节炎致肺间质纤维化临床分析[A].中华医学会第三届全国间质性肺病暨弥漫性泛细支气管炎学术会议论文汇编[C],2010年.

[3]李睿.类风湿性关节炎肺部病变的HRCT表现及其影像—临床的相关性研究[D].川北医学院,2011年.

[4]Al-GhamdiA,AttarSM.Extra-articularmanifestationsofrheumatoidarthritis:ahospital-basedstudy.AnnSaudiMed,2009,29(3):189-193.

[5]GuerraM,MirandaJA,LealF,etal.Interstitiallungdisease:Di-agnosticaccuracyandsafetyofsurgicallungbiopsy.RevPortPneumol,2009,15(3):433-442.

[6]邱建国,潘解萍,喻少波,等.结缔组织病肺间质病变高分辨率CT分期的临床价值.实用放射学杂志,2008,24(9):1188-1190,1193.