同病患者参与康复护理对高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期依从性的影响

同病患者参与康复护理对高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期依从性的影响

李其凤黄昌彦张玉兰

李其凤黄昌彦张玉兰（德阳市人民医院骨科四川德阳618000）

【摘要】目的探讨同病患者参与康复护理组对高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期依从性的影响。方法总结我科2008年10月-2012年9月收治高龄股骨粗隆间骨折手术治疗117例患者临床资料，分为同病患者参加康复护理试验组和传统康复对照组，分析两组患者围手术期依从性的差异。结果试验组患者围手术期依从率较对照组明显提高，在性别、文化程度和心理特征等方面，P﹤0.05，具有明显统计学差异；同时，试验组各种围手术期并发症发生率下降，下床的时间（平均）提前2.5天。结论在高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期护理中，同病患者参与康复护理能提高患者围手术期依从率，降低并发症发生率。

【关键词】高龄股骨粗隆间骨折同病患者围手术期护理依从率

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0134-03

StudyOntheInfluenceFactorsOftheCompliancetoElderlyPatientswithIntertrochantericFractureswithsameDiseasePatients’ParticipationinthePerioperativePeriodRehabilitationNursing

LIQi-feng,HuangChang-yan,Zhangyu-lan

DepartmentofOsteology,People’sHospitalofDeyangCity,Deyang618000,China;

【Abstract】Objective:Tostudytheinfluencefactorsofcompliancetoperioperativenursinginthefemoralintertrochantericfracturesofelderlypatientswithsamediseasepatients’participation.Methods:From2008,Octto2012,Apr,weanalysistheclinicalinformationofperioperativenursingofthe117patientsofeldwithfemoralintertrochantericfractures,whichwerepidedintocontrolgroupofsamediseasepatients’participationandobservationgroupoftraditionrehabilitationnursing.Results:Thecomplianceofcontrolgroupwerehighlyinthegender，civilizationlevelandpsychologicalcharacteristics(P﹤0.05),andcomplicationincidencerateofcontrolgroupwaslower,ofwhichtogetoutofbedtimewasearlier2.5daystocontrolgroup.Conclusion:Atperioperativenursingofelderlypatientswithintertrochantericfractures,thesamediseasepatients’participationnursingimprovesthepatientcompliance,andlowscomplicationincidencerate.

【Keywords】ElderlypatientsIntertrochantericfractureoffemursamediseasepatientsPerioperativenursingcompliance

股骨粗隆间骨折的发病率随着我国人口的老龄化逐年增加，发病年龄越来越大，治疗也更加复杂。我科从2008年8月至2012年9月共收治高龄股骨粗隆间骨折患者117例，比较了同病患者不同康复护理方法对高龄股骨粗隆间骨折患者康复的影响，取得较好效果，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

我科从2008年8月至2012年9月共收治老年股骨粗隆间骨折患者117例，男46例，女71例；年龄75～94岁，平均年龄81.3岁。致伤原因：行走时跌伤或改变体位时扭伤等低能量损伤96例，高处坠落或车祸等高能量损伤21例。骨折根据AO分型[1]，31.A1型33例，31.A2型70例，31.A3型14例。合并内科疾病67例，“失智”11例，合并其他部位骨折的29例。117例患者入院后3-7天实施手术，其中闭合复位微创内固定112例，人工股骨头置换5例。

1.2纳入与排除标准

新入院患者入院时有同病患者已实施手术，处于康复期，可以在他人协助下下地活动的患者，将该新入院患者纳入试验组，反之设为对照组。康复护理试验组的同病患者的纳入标准为：（1）必须是股骨粗隆间骨折接受了手术治疗的患者。（2）手术后已在陪护的协助下下地活动2-3天；（3）具有一定交流、沟通能力；（4）自愿参与者。对11例“失智”者不纳入“同病患者康复护理组”。其中试验组71例，对照组46例。

1.3方法

试验组与对照组共117例，入院后积极完善术前准备和相关评估，在入院后3-7天实施手术，其中闭合复位经皮钢板（（Percutaneouscompressionplate，PCCP）固定15例，股骨近端髓内钉固定97例，人工股骨头置换5例。

1.3.1试验组的康复护理团队由专业康复护理人员、1-2名病人家属或一名陪护人员、一名康复期的同病患者组成，医疗组长提供技术指导。对所有患者的心理特征进行焦虑自评量表和抑郁自评量表[2]测量，发现焦虑普遍存在，抑郁患者仅39例，部分患者还认为健康是由“机遇”决定的，同时也觉得外伤后是否康复也与“运气”有关。我们对同意健康自己起到主动作用者也进行了统计，两组共有31例同意这一观点。并分析两组性别、年龄、文化程度、职业、心理特征(见表1)。

表1试验组与对照组一般情况比

1.3.2两组病人共同的康复护理措施

1.3.2.1常规髋部骨折的护理；

1.3.2.2患者入院后即对患者进行适应住院环境的教育，并针对不同心理特征，采取不同的心理健康教育；

1.3.2.3在医生确定治疗方案后，即在康复师协助下，制定个体化的围手术期康复护理训练计划，并根据患者骨折的类型，手术中内固定可靠程度进行修正。具体包括：（1）鼓励患者患肢穿防旋鞋，半坐位深呼吸，吹气球，排痰以训练肺功能；（2）主动上肢运动，健肢运动，患肢主动踝关节活动及股四头肌等长收缩；指导并协助患者抬臀训练，根据患者体力情况，5-10分钟∕次，10-15次∕天；（3）训练患者床上大小便，在抬臀训练的基础上，即可协助患者抬高臀部，置入便盆，进行大小便，保持其受伤前的习惯；（4）鼓励患者保持受伤前的睡眠习惯，因疼痛、抑郁无法入睡者，可适当给予止痛药物，并在精神或神经内科医生的指导下服用小剂量的镇静剂或抗抑郁的药物；（5）麻醉清醒后，只要生命体征稳定，即可鼓励患者采用半坐位等自由体位，并行患肢股四头肌的等长收缩，踝关节主动活动，次日即可行膝关节、踝关节的主动活动；（6）争取患者术后尽早下床活动。

1.3.3试验组特别干预措施

患者入院当日，我们的康复护理团队即成立，由护理组长同参与团队的同病患者以及可以参与陪护的亲属、陪护人员进行一次沟通、交流，说明该患者的病情、治疗方案、康复护理计划及各位成员的义务与责任；患者基本适应住院环境后（多数为次日），由同病患者与患者进行2-3次谈心，交流住院感受，治疗经过，接受康复的体验，同病患者的“言传身教”比医务人员、陪护人员的说教效果更加明显。

1.4统计学处理

应用PEMs3.1forMindows，X2检验，P﹤0.05，具有统计学意义。

2结果

两组病人统计结果显示，试验组围手术期依从性明显高于对照组，除少数人群外，p＜0.05（见表2）。试验组与对照组围手术期并发症的发生情况和术后下地时间虽然无统计学差异，但试验组的围手术期并发症的发生率明显低于对照组，平均下地时间较对照组缩短2.5天（见表3）。

表2试验组与对照组依从程度

3讨论

股骨粗隆间骨折是老年人群常见损伤，其治疗的目的是最大限度地恢复肢体功能和尽早下地活动，以减少并发症发生率和死亡率。目前积极手术治疗，特别是微创技术的开展，结合早期康复护理干预能明显提高患者依从性，从而明显提高股骨粗隆间骨折的疗效和减少并发症发生率已成为多数研究者的共识。[3][4]依从性（compliance）是指患者或干预对象在执行医疗或康复措施中行为的客观倾向及程度[5]，是一个较为复杂的问题，涉及到社会人口学特征、社会心理因素、知识、治疗方案等[6]。因此提高患者依从性策略亦涉及相关环节。

病人依从性直接影响临床治疗效果和健康恢复程度，老年髋部骨折患者由於其心理、生理特征的影响，其依从性往往不高，早期康复护理干预和针对心理特征采取的护理措施不同程度提高了这一类患者的依从性[5][7]。在老年髋部骨折患者中，股骨粗隆间骨折患者年龄更大，本组平均年龄为81.3岁，最高达到94岁。心理、生理状况更加复杂，本组合并内科疾病67例，还有11例“失智”。如何实现对这一类患者的治疗目的，减少并发症的发生率和死亡率，如何提高其依从性，是骨科医护人员必须面对的问题。

同伴支持是由与目标人群有相同特点并掌握一定经验知识的人提供支持，是一种提高慢性病患者自我管理能力，进而改善患者健康状况的有效方法[8]。受这一观点的启发，结合我科现有条件，我们设计了这一课题。即由处于术后康复期的高龄股骨粗隆间骨折患者参与到康复护理组，并和传统的康复护理组对照，研究对高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期依从性的影响。经研究发现，同病患者参与康复护理组的高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期依从性比对照组均有提高，依从率最高提高了一倍多，X2检验显示，P﹤0.05，具有显著性差异。同病患者参与康复护理组对高龄股骨粗隆间骨折患者不同心理特征围手术期依从性影响有明显差异，抑郁患者，P﹤0.01，具有极显著无性差异，内控性、焦虑患者两组围手术期依从性无明显差别，与其他作者者的研究一致[7]。但试验组小学文化及以下者、大学及以上者、农民患者围手术期依从性比对照组有提高，X2检验试验组无差异，可能与样本小有一定关系。而且试验组围手术期各种并发症发生率明显下降，下地时间（平均）提前2.5天（见表3），对临床康复具有指导意义。

因此，在医疗、护理的正确干预下，同病患者参与高髋股粗隆间骨折患者康复护理组起到了“言传身教”、“感同身受”的示范作用，能明显提高髋股粗隆间骨折患者围手术期依从性，提高临床治疗效果，降低并发症的发生率。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编，实用骨科学，北京：人民军医出版社，2012：950.

[2]黄津芳主编，住院病人健康教育指南，北京：人民军医出版社，2011：74-75.

[3]吴继云.护理干预对老年下肢骨折患者并发症的影响[J].职业与健康，2003,19(4):158.

[4]侯小琴.护理干预对预防骨折后并发症的临床分析[J].当代医学，2010,16（26）：130-131.

[5]施华芳，姜冬久，李乐之等患者依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003,38（4）：134-135.

[6]SketisI,WaifeN,Groblerk,efal.Factorsaffectingcompliance[J].Transplantproc,1994,26(5):2538-2541.

[7]杨明玉，唐泓源郑晓缺.骨折病人心理特征与早期康复训练依从性的相关研究，护理研究，2005年5月19卷第5期上半月版，772-775.

[8]CaroJF，FisherEB,Asolutionmightbewithinpeoplewithdiabetesthemselves〔J〕Fampract,2010，27（Suppl1）1-2.