三妙丸加味治疗痛风性关节炎36例

三妙丸加味治疗痛风性关节炎36例

孙巧超

孙巧超

东阳市人民医院巍山分院(浙江东阳322100)

［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)6-0092-01

痛风性关节炎是指由于尿酸代谢障碍而使血清中尿酸含量增高（>8mg/dl），尿酸盐沉积在关节而引起的炎症。发作时的关节红肿、疼痛，给患者带来了较大的痛苦和不便。笔者采用三妙丸加味治疗该病，收到了理想的疗效。现将资料较完整的36例总结如下，供同道参考。

1临床资料

1.1一般资料。本组病例均来自本院门诊，其中男25例，女11例，年龄37—55岁19例，55—65岁13例，65岁以上4例。病程最短1个月，最长1年。

1.2诊断标准。

1.2.1突然发作的单个趾（指）关节剧痛，伴红、肿、发热，逐渐疼痛加重，一般一天内达到高峰。

1.2.2多见于中青年男性，可有家族史。常因暴饮暴食，尤以食高嘌呤食物及饮酒（啤酒）后而诱发。

1.2.3患部以第一跖趾关节为多见，其次为踝跖跗、膝、髋关节。

1.2.4X线所见，早期骨质无明显改变；晚期由于尿酸盐沉积，可见通风石的圆形阴影

1.2.5排除风湿、类风湿及假性痛风。

1.2.6高尿酸血症。

1.2.7经秋水仙碱治疗后症状可明显减轻。

1.2.8关节液镜检可发现有吞噬尿酸结晶的多核白细胞。

凡具备（1）至（5）项中2项及（6）至（8）项中1项即可确诊，诊断一般不难。

2治疗方法

2.1基本方药。用三妙丸加味：苍术12g黄柏12g怀牛膝20g土茯苓30g薏苡仁30g忍冬藤30g甘草3g。

2.2辩证加味：红、肿较甚者加赤芍、丹皮、泽兰、泽泻；疼痛较剧者加元胡、五灵脂；湿重者如舌苔厚腻而润者加佩兰、吴芋。

2.3煎服法：每日一剂，煎二次混合后分二次约在上午9时和下午3时许温服，连服30天观察疗效。

2.4医嘱：忌食辛辣、甜腻、海鲜、啤酒、动物内脏、豆制品及暴饮暴食，多饮开水。

3疗效观察

3.1疗效标准。基本痊愈：临床症状，体征消失，实验室检查正常，随访1年未复发；显效：关节红肿减退，疼痛缓解，实验室检查有改善；无效：症状，体征，实验室检查无明显变化。

3.2治疗结果。基本痊愈22例占61.1%，显效12例占33.3%，无效2例占5.6%，总有效率94.4%。

4典型病例

赵某，男性，53岁，私企经理。2009年7月5日就诊。主诉：左第一跖趾关节红肿疼痛，行走不便二周。病史：患者于二年前曾患痛风，经服秋水仙碱片，疼痛渐止而愈。但服秋水仙碱片，胃肠反应大，腹泄较甚。由于职业关系，应酬甚多，每天海鲜厚味，啤酒不离。二周前，疼痛又作。因惧药物的副反应，故来我科就诊。查：左第一跖趾关节肿胀，肤色红，按之痛甚，形体肥胖，面色红褐，舌红，苔黄腻，脉弦滑，实验室检查，血尿酸508umol/L。诊断：急性痛风性关节炎。辩证：湿热下注，瘀浊阻络。治疗：拟清热燥湿、化瘀祛浊、通止痛，用上述基本方，加丹皮、赤芍、五灵脂五剂，每日一剂，饮食禁忌同上。

二诊：服上药后疼痛十去其六，红肿减半，已稍能行走。再用上方减丹皮、赤芍，加生白术服二周，红肿疼痛消失，查血尿酸已降至350umol/L，1年后随访，疼痛未发。

5讨论

痛风性关节炎是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，属于祖国医学的“痹症”范畴。随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，痛风性关节炎的发病率逐年上升，故应引起足够的重视，并予以积极的治疗和预防。

祖国医学认为，“湿”性粘滞，其性趋下，易以热化。痛风性关节炎其突出的症状为关节红肿、疼痛，以下肢第一跖趾关节为最多，且患者多以食高粱厚味而诱发。故笔者认为痛风性关节炎当属“湿热下注，瘀浊阻络，痹阻不通，不通则痛，为其病机”。而三妙丸为《医学正传》所载，具有清热燥湿、活血化瘀的功效，为治疗湿热下注所致的足膝红、肿、热痛的有效方子，加土茯苓、生米仁、忍冬藤加强清热利湿、除痹通络之效，其效更胜一筹。再添辩证加味使药证更加相符，疗效必佳。饮食禁忌在痛风性关节炎的治疗和以后的预防中显得十分重要，患者必须遵守和执行，使治疗不失前功尽弃。