浅谈老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗体会

浅谈老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗体会

刘福仁秦炜炜

刘福仁秦炜炜（河南省兰考县中心医院内二科河南兰考475300）

【关键词】老年人急性心肌梗死特点体会

【中图分类号】R592【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0319-02

急性心肌梗死（AMI）是临床医疗中常见的心血管疾病，发病急，病情重，并发症多，预后差，死亡率高，而随着我国生活水平的提高，我国人口老龄化程度越来越高，老年人急性心肌梗死的患病率也逐渐增加，而且大多数老年患者临床表现并不典型[1]。今对60岁以上的AMI患者30例的临床特点及治疗体会做回顾分析，以提高其临床诊治率，减少误诊率，改善预后，增进老年人的健康指数。

1临床资料

1.1一般资料

本次共有老年AMI患者30例，其中男16例，女14例，年龄在60—75岁之间，平均年龄67.4岁。这些病例均符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准，均有典型的心电图及心肌酶学的变化，所有患者均在重症监护室观察治疗。

1.2治疗方法

（1）一般治疗：心电监护，密切观察患者病情变化保持静脉通道的畅通，持续低流吸氧；

（2）缓解疼痛：哌替啶或吗啡，也可用硝酸甘油或消心痛，舌下含化或静滴。注意急性期血压低者，应避免使用硝酸酯类药物；

（3）卧床休息，并做一定的下肢活动，避免下肢静脉血栓的形成；

（4）饮食：清淡饮食，避免饱餐，保持大便通畅，必要时口服缓泻剂；

（5）积极给予抗凝、抑制血小板聚集药物（肠溶阿司匹林片、氯吡咯雷片）应用的同时，排除溶栓禁忌证后急性期内行溶栓治疗：对患者予以小剂量尿激酶50万U，加入0.9％氯化钠注射液100mL中半小时内静脉滴注。溶栓前给予肠溶阿司匹林片300mg口服，以后每天100mg口服，并行低分子肝素钙针5000U，q12h,皮下注射，疗程为7天，用药过程中监测血凝情况，观察治疗效果。

2结果

2.1诱发因素

发病前有明确诱发因素者14例，占46.7％，分别为情绪激动7例，过度劳累3例，饱餐2例，排便用力2例；无明显诱发因素者16例，占53.3％，其中以胸闷、心悸就诊的7例，以上腹部不适就诊者3例，以头晕、恶心就诊者2例，以左肩部疼痛就诊者1例，以咳嗽、闷喘就诊者1例，以突然晕厥、出汗就诊者1例，以牙痛就诊者1例。

2.2易患因素

既往有高血压病史者7例占23.3％，高脂血症病史者5例占16.7％，糖尿病病史者2例占6.7％。

2.3心电图及心肌酶谱测定有典型异常Q波14例，占46.7％,；并发心律失常者18例，占60％，其中窦性心动过缓7例，占38.9％；房性早搏3例，占16.7％；室性早搏3例，占16.7％；房室传导阻滞2例，占11.1％；右束支传导阻滞2例，占11.1％；室上性心动过速1例，占5.5％；心肌酶谱明显改变者9例，占30％；改变不明显者14例，占46.7％；其余为完全正常者。

2.4并发症及预后并发肺部感染者2例，占6.7％；心源性休克者5例，占16.7％；心律失常者18例，占60％；心力衰竭者1例，占3.3％。死亡4例，占22.2％，均于入院后24小时内死亡；痊愈10例，占33.3％；其余未愈出院，故不做汇报。

3讨论

因老年人组织器官退行性改变，植物神经功能变化，痛觉减退，发生AMI时常无典型的胸痛症状，他们患AMI时，由于心排出量低，脑供血不足，脑细胞缺血、缺氧从而出现一系列精神症状，如头痛、牙痛、呕吐等[2]，老年患者多伴有高血压病、高脂血症、糖尿病等，且常以情绪激动、过度劳累、排便用力为诱因，因此老年急性心肌梗死病发时，因症状及各种检查不典型，就诊和确诊较晚，且常被误诊为脑血管病[3]。所以，当老年患者出现上述症状时，必须给予心电图和心肌酶谱的检查，并需动态监测，尤其对老年患者更为重要。

通过临床实践，老年AMI一旦确诊，在条件符合的情况下，进行抗凝、血小板聚集治疗的同时，溶栓治疗疗效是值得肯定的，关键是一定要把握溶栓药物的剂量。因老年人并发症较多，一定要注意对年龄在65—75岁以后的老年AMI患者，进行尿激酶溶栓时，药物剂量应偏小。这样既可有效提高临床冠脉再通率，又可以有效减轻患者出血倾向的发生。但老年AMI并发症较多，特别是心律失常、心源性休克、心力衰竭、感染等，在临床实践中更不容忽视，需密切观察患者病情变化，以便及时给予正确的处理。

总之，在遇到疑似AMI的老年患者时，应常规做心电图及心肌酶学的检查，并动态观察其演变情况，以便能迅速确诊治疗，减少老年AMI的病死率。

以上便是对老年AMI的临床特点及治疗体会的简单分析，在以后的临床实践中还有待进一步提高。

参考文献

[1]宋玉明.不典型急性心肌梗塞30例临床分析[J].中国社区医师,2008,10(11):154.

[2]翟素英,赵鸿卫,张占科.老年人急性心肌梗死58例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(18):84.

[3]彭兆银.老年急性心肌梗死的临床特点分析[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(2):193.