前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折临床治疗效果对比

前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折临床治疗效果对比

刘文庆

刘文庆

(黑龙江省鹤岗市绥滨县绥东卫生院黑龙江鹤岗156204）

【摘要】目的：探讨成人胸腰段脊柱骨折采用前路与后路内固定治疗效果对比。方法：本次选取60例成人胸腰段脊柱骨折，均为我院骨科2010年5月至2014年5月收治，随机分组，就前路内固定治疗（前路组，n=30）与后路内固定治疗（后路组，n=30）效果展开对比。结果：前路组总有效率经统计示为96.7%，与后路组无差异（P>0.05）。两组疗前Cobb角无明显差异（P>0.05），疗后均有降低，前路组幅度大于后路组（P<0.05）。前路组并发症率低于后路组（P<0.05）。结论：成人胸腰段脊柱骨折前路与后路内固定治疗均为有效方法，其中前路内固定预后更为理想，可防范并发症，改善Cobb角情况，更具应用价值。

【关键词】前路；后路；内固定；成人；胸腰段脊柱骨折；效果对比

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0176-02

骨科常见疾病中，胸腰段脊柱骨折发生率居较高水平，多由高处坠落伤、跌倒摔伤、交通事故伤等高能量创伤所致，对正常生理功能造成了严重影响[1]。手术为首选治疗胸腰段脊柱骨折的手段，入路方法不同，效果也有差异，对前路与后路内固定效果展开对比，可为临床治疗提供参考依据，本次研究就此内容展开探讨，现总结结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取60例成人胸腰段脊柱骨折患者，男48例，女12例，年龄27～74岁，平均（44.5±6.3)岁。均与胸腰段脊柱骨折诊断标准符合，以行动不便、活动受限、剧烈疼痛等为临床表现，并经X线检查证实。致伤原因：跌倒损伤15例，交通事故伤35例，重物砸伤3例，高处坠落伤7例。排除合并心肺疾病、免疫性疾病、肝肾疾病及其它部位损伤者。随机按前路组和后路组各30例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

前路组：全麻，取右侧卧位，经胸腹联合、胸腔或腹膜外从侧前方入路，将骨折椎体次全切，清理于椎管内侵入的骨折碎片，将压缩的椎体撑开，复位，实施自体髂骨植骨术，经透视复位理想即手术结束，器械包括Profile钢板或Z-Plate钢板。后路组：全麻，取俯卧位，从后正中入路，以骨折椎体为中心，将小关节突和横突依次显露，取椎弓根钉置于同伤椎邻近的上下椎弓根，椎板减压后行复位处理，对钉杆安装，发挥固定作用，撑开后将被压缩的椎体高度恢复，在横突间植骨，复位理想后手术结束，器械包括TSRH、AF。

1.3指标观察

评估临床效果，记录Cobb角治疗前后变化及并发症发生情况。

1.4效果评定

显效：术后骨折愈合良好，疼痛明显缓解，症状与体征消失，生活质量显著提高，对生活和工作无影响；有效：骨折基本愈合，疼痛减轻，症状与体征消失，生活质量有所提高，对生活和工作有一定影响；无效：骨折愈合不佳，疼痛未缓解，症状与体征无改变，生活质量无改善，对生活和工作有明显影响。

1.5统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

前路组胸腰段脊柱骨折患者总有效率经统计示为96.7%，后路组为93.3%，组间比较无明显差异（P>0.05）。两组疗前Cobb角无明显差异（P>0.05），疗后均有降低，前路组幅度大于后路组（P<0.05）。前路组仅1例脊柱侧弯，并发症率占3.3%；后路组断钉2例，感染3例，脊柱侧弯1例，并发症率为20%，差异有统计学意义（P<0.05）。相关指标见1。

表1治疗前后Cobb角比较（x-±s，°）

3.讨论

胸腰段脊柱是重要的连接腰椎前突和胸椎后突的节段，极易发生骨折，骨折发生后，可对机体周围分布的神经组织产生压迫，引起神经功能障碍，情况严重的，可导致下肢瘫痪，对患者预后造成影响，故及时诊治为治疗关键。目前手术为首选治疗方案，通过实施手术，可使骨折处神经压迫有效解除，脊椎的正常位置和机体正常神经功能恢复，进而起到改善临床症状、减轻患者疼痛的目的[2]。

针对成人胸腰段脊柱骨折，后路内固定为传统方法，具创伤小，操作简单，术中出血量少等优势，注意在术中清除血肿，生理盐水清创，可防范感染，但内固定效果一般，易有脱杆和断钉的情况发生，引发脊柱侧弯[3]。前路内固定可对骨折部位的脊柱畸形直接矫正，手术操作在直视下实施，可更彻底减压，为脊柱功能恢复提供了条件，术后固定更稳定、牢靠。对合适的固定位置选择，可使脊柱功能恢复加速，且椎间加压可使脊柱对一定负荷承受，脊柱承受力分散，效果显著。但前路内固定也有一定不足，如手术用时长，操作复杂，创伤大，术中有较多出血量，故治疗时，需对脊柱损伤中的一侧进行选择入路，对各脏器阻挡充分考虑，并减少节段动脉与肋间血管的结扎，可防范神经根和胸膜损伤，降低并发症率。结合本次研究结果示，手术为有效治疗成人胸腰段脊柱骨折方法，可使症状和体征明显改善，但前路内固定在Cobb角改善，并发症防范方面，效果更为理想。

综上，成人胸腰段脊柱骨折前路与后路内固定治疗均为有效方法，其中前路内固定预后更为理想，可防范并发症，改善Cobb角情况，更具应用价值。

【参考文献】

[1]彭清茂.前路减压植骨内固定术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，22（18）：623-624.

[2]刘培倦，陈亚洲，李贵坚.胸腰段脊柱爆裂骨折的不同内固定方式疗效对比研究[J].中国卫生产业，2011，23（Z4）：673-674.

[3]张红，刘站立，常山等.经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤88例疗效分析[J].海南医学，2012，23（21）：68-69.