关于胃食管反流性疾病的临床治疗

关于胃食管反流性疾病的临床治疗

伊力亚尔·依力哈木

伊力亚尔·依力哈木（西北民族大学医学院甘肃兰州730030）

【摘要】目的：研究胃食管反流性疾病的有效治疗方法。方法：对本院自2007年5月——2010年6月所收治的79例患有胃食管反流性疾病的患者，展开相关治疗。结果：79例患者手术均获得成功。结论：腹腔镜治疗胃食管反流性疾病安全、可靠。

【关键词】胃食管反流；腹腔镜；临床；治疗

【中图分类号】R570【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0048-01

胃食管反流性疾病，指的是胃、十二指肠内过多容物反流到食管所引起的烧心等症状，其可能会直接导致食管炎以及咽、喉、气道等食管以外的组织受到损伤。胃食管反流性疾病会严重的影响到患者的生活质量，这几年以来，强力抗胃酸药物的出现以及相关的微创手术的开展，使得胃食管反流性疾病得到了有效的控制，而通过腹腔镜来治疗胃食管反流性疾病，则是一种非常安全、可靠的治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料79例均为本院自2007年5月~2010年6月所收治的患有胃食管反流性疾病的患者，其中男性患者35例，女性患者44例，年龄为39~81岁。

1.2治疗方法在展开手术前，先用气管插管并且全身麻醉，患者要取截石位，头要抬高到大概10°——30°度左右，而实施手术的医生要站立于患者的两腿之间；穿刺5个5~10mm的Trocar：第一个10mm的Trocar穿刺在患者肚脐上方稍微偏左侧的点上，第二个10mm的Trocar穿刺在患者肚脐左上近左锁骨的中线上，并且以这个孔为主操作孔，其余的三个5mm的Trocar分别位于患者的左上腹、剑突下、右上腹；牵开患者肝的左外叶，用无损伤的抓钳将疝入的胃底网膜从疝囊内牵出复位，暴露出食管裂孔处所增大的环状缺损；用超声刀离断膈食管韧带以及肝胃的韧带，从而便于显露出食管的下端、贲门两侧膈肌脚以及胃的底部，避免损伤到迷走神经、切断部分的胃脾韧带以及游离胃近端大小的弯侧；放入1根绳带，绕食管一圈以后收紧，将食管的下段向下方处牵拉，从而充分暴露出患者的两侧膈肌脚，用1-0丝线间断缝合两侧膈肌脚2——3针，这样就能够缩小食管的裂孔；用无损伤抓钳夹持胃底大弯边缘处的胃壁组织，经过食管的前方将胃底大弯部分胃壁拉到患者的食管右侧，于食管裂孔顶端，将食管到胃底大弯的相应胃壁用1-0丝线缝合1针，然后将胃底大弯的相应胃壁、食管右侧肌层以及右侧膈肌脚用1-0丝线间断缝合3——5针，缝合的地方不可以有张力，否则会被撕裂。

2结果

79例患者的手术均顺利、成功完成，手术时间为30~60min。79例患者在手术后24h开始进食流质的饮食，全部都顺利得到恢复，临床症状全部消失。患者出院后随访6个月~3年，没有一例复发。

3体会

在一般情况下，通过腹腔镜来治疗胃食管反流性疾病的学习曲线大概在30例~50例左右。虽然越过了学习曲线，但是只要做好相关的、完善的术前检查以及准备，严格的把握好手术的适应证以及禁忌证，设计具体的、个性化的治疗方案，与此同时，在手术的过程中确保动作的轻柔，就能够明显、有效减少并发症的发生。在通常胃食管反流性疾病治疗中，常见的并发症如下：

3.1肺栓塞肺栓塞这种并发症相对比较少见，而肺栓塞的出现与气腹所引起的高腹压减慢下肢静脉血流有着直接的关系。为了能够预防肺栓塞这个并发症的出现，在手术的过程中要实施加压包扎双下肢以及降低患者的气腹压力，并且要有选择性的采用抗凝药。

3.2术中出血在手术的过程中出现出血，大多是分离胃短血管或者脾脏以及对患者肝脏的牵引不当所造成的，有时在分离患者食管裂孔周围过程中也会出现出血现象，尤其是在患者伴有食管炎症的时侯更容易引起出血现象。为了能够更好的避免术中出血这个并发症，必须注意在手术的过程中不能过分的去牵引患者的肝脏以及脾脏，如果患者的胃短血管比较粗，几乎不能采用超声刀来止血的时侯，就应该及时的进行结扎止血。

3.3气胸因为疝囊大多都是与裂孔以及纵隔紧密粘连在一起的，所以在分离的过程中容易损伤到纵隔胸膜，从而导致气胸这个并发症的出现。所以在分离的过程中，围绕膈肌脚向上分离的时侯应该靠近患者的食管，这样能够有效避免气胸的发生。另外，如果是因为腹腔镜所引起的气胸，大可不必放置胸腔引流来解决，因为在手术后纵隔或者胸腔的二氧化碳会自行迅速吸收的。

3.4消化道穿孔用腹腔镜器械来分离食管后侧，会引起患者的食管后壁穿孔，而胃穿孔在一般情况下则是因医生应用抓钳的手法、力度不恰当，过于粗暴的牵拉撕裂胃贲门而导致的。在手术的过程中并发消化道穿孔，特别是食管或者胃的穿孔，其发生的机率大概是1%。

3.5吞咽困难在完成手术后的早期，如果患者出现吞咽比较困难的状况，这也是一种并发症，并且是常见的并发症。患者出现吞咽困难的现象与完成手术以后水肿致食管裂孔过紧有着直接的关系，在一般情况下，完成手术以后4周左右就应该逐渐的得到缓解，并且随着时间的延长逐渐得到改善，而晚期食管裂孔狭窄一般是由瘢痕化所引起的，可以经内镜扩张来缓解这种症状。

4讨论

胃食管反流性疾病，指的是患者胃、肠内的容物反流入患者的食管所引起的泛酸、烧心以及胸痛等等消化道症状，不仅严重影响到患者的生活，甚至会进一步导致患者出现食管癌前病变一系列胃肠疾病。由此可以看出胃食管反流性疾病是一种继发性的食管功能障碍性疾病，包括了反流性食管炎、食管裂孔疝、Barrett食管以及食管源性胸痛。其中，食管裂孔疝是反流性食管炎的主要病理解剖基础。正是因为这样，修复扩大的食管裂孔并折叠胃底，包绕食管下端以重建其抗反流机理，是治疗这个病症的关键所在。胃食管反流性疾病的传统手术方式，无论是经胸还是经腹，都会因为手术的创伤比较大以及手术后的痛苦比较严重而使得患者难以接受，但是随着社会的发展以及外科技术的发展、成熟，光学以及电子学已经进入到了现代医学的领域，微创技术迅速的成为了医学外科技术发展的大趋势以及大方向。在国外，通过运用腹腔镜来治疗胃食管反流性疾病已经有了多年的经验了，其食管反流症状的控制率在大概91%——100%左右，中转开放手术率则在5%以下。而腹腔镜手术与传统的开放手术相比较，既减少了治疗的费用以及手术的并发症，又能够更加快速的康复，减少患者住院的时间。

参考文献

［1］赵洪川.胃食管反流病的治疗进展［J］.临床药物治疗杂志，2010.

［2］姜元喜，许树长.胃食管反流病维持治疗的研究进展［J］.国际消化病杂志，2009.

［3］徐建来.胃食管反流性疾病的临床诊断和治疗方法［J］.中国中医药现代远程教育，2009.