甲状腺肿物的诊治及体会

甲状腺肿物的诊治及体会

宋玉山

宋玉山

台前县吴坝中心乡卫生院（河南台前457600）

【摘要】目的甲状腺肿物的诊断和治疗体会。方法回顾分析2004.元月－2010.8月我院医治甲状腺肿物的临床资料。结果全部病例无1例死亡，出现声嘶6例、半年内全部恢复，甲状腺功能减退5例，低钙抽搐3例。结论甲状腺肿物的病理性质评论，正确细致的手术操作，减少手术并发

症的发生。【关键词】甲状腺肿物诊断治疗

［中图分类号］R322.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)6-0026-01

甲状腺肿物在外科临床工作中是常见的一类疾病，近年来有上升趋势，我科自2004.元月-2010.8月共医治200例甲状腺肿物病人，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组中男性65例，女性135例，年龄10－65岁，平均35岁，全部患者均以甲状腺肿物入院，23例伴有甲亢症状，2例声嘶，60%患者是无意中发现来院就诊。

1.2诊断：术前行针吸细胞学检查130例，全部行颈部彩超扫描。80例行甲状腺CT扫描，全部行术中快速病理诊断。甲状腺癌46例，其中乳头状癌33例、滤泡状癌10例、未分化癌2例、髓样癌1例；良性肿瘤150例、甲状腺瘤82例、甲状腺囊肿30例、乔本氏病22例、结节性甲状腺肿16例。

1.3治疗：甲状腺癌全部行甲状腺癌根治术，单结节肿物行肿物切除，多结节肿物行甲状腺侧叶切除，伴甲亢者行甲状腺大部分切除。

1.4结果：无术中死亡，出现声嘶6例，半年内全部恢复，甲状腺功能减退5例，低钙抽搐3例。

2讨论

甲状腺肿物是外科医师经常碰到的问题，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。临床上常表现为甲状腺结节，因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用，实际上结节仅是形态的描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿物。甲状腺肿瘤是常见病，最多见的是甲状腺良性肿瘤，甲状腺癌并不多见，大致占全身恶性肿瘤的1%。但近年来有逐年增高的趋势，手术证明单个结节者80%是良性肿瘤，20%为恶性肿瘤，单个结节的癌肿发生率为15.6%－28.7%，而多发结节癌肿的发生率一般不到10%，说明单个结节癌肿的可能性数倍于多发结节。就性别而言，甲状腺肿瘤多见于女性，其发病率是男性的4倍，而就甲状腺癌和甲状腺结节的比例看，男性高于女性。在每个年龄当中，甲状腺良性肿块和恶性肿块的发生率相似。但是在儿童期的甲状腺结节中，甲状腺癌的发病率高，约占50%－70%，因此对儿童期的甲状腺结节应给于充分认识。

在诊断和处理上，病史和体格检查是十分关键的环节，由相当一部分患者是无意中发现肿物来就医的。体格检查要注意肿物的大小、活动度、光滑与否及周围是否有肿大淋巴结。针吸细胞学检查在近年来应用相当广泛，但是穿刺时要强调多方向穿刺的重要性，至少应穿刺6次，以保证取得足够的标本，另外还有B超检查，核素扫描及血清素检查等对肿物的诊断都有一定的作用。常见的甲状腺肿物大致为：甲状腺瘤、甲状腺囊肿、功能亢进性腺瘤、乳头腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌等。

在治疗上手术是有效方法，要根据针吸细胞学的结果对可疑结节需早期手术以取得病理诊断，一般选择侧叶切除及峡部切除，并作快速病理检查。

并发症的预防，甲状腺切除手术的并发症有：术后呼吸困难和窒息、术中大出血、气管损伤、食管损伤、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象、甲状腺功能减退等。为减少并发症的发生应操作细致，止血彻底，避免大块结扎组织，尤其是有出血时不要盲目钳夹，处理甲状腺侧叶的内侧和上极切除平面不要太靠后；处理甲状腺下极应在囊内结扎甲状腺下动脉，切除腺体时应保留甲状腺后包膜完整。为减少甲状腺功能减退的发生，对于双侧甲状腺次全切的患者，主张甲状腺残留不少于4g。

术后随防，复发多为首次手术不彻底，遗漏微小病灶，残留组织过多所致。

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参考文献

［１］黄家驷外科学882－884

［2］戴为信、徐春甲状腺良、恶性结节的研究进展武警医学2010.21（02）93-96