女性生殖系统恶性黑色素瘤6例手术治疗探讨

女性生殖系统恶性黑色素瘤6例手术治疗探讨

李尚亮1何雄文1牛美兰2

李尚亮1何雄文1牛美兰2

1河南省中医药研究院附属医院外科河南郑州450000;

2黄河科技学院医学院河南郑州450000

【摘要】目的:探讨原发性女性生殖系统恶性黑色素瘤手术治疗及预后。方法:对6例原发性外阴、阴道恶性黑色素瘤的临床特点、治疗效果及其与预后的关系进行分析。结果:患者中位年龄54(45~68)岁。临床表现主要为大小阴唇、阴道外口粘膜及尿道口大片黑色素沉着，手术方式由根治性切除逐渐衍变为扩大局部切除。结论:女性生殖道恶性黑色素瘤，无淋巴结转移的情况下，根治性切除与扩大局部切除，两种手术方式对患者预后没有明显差别,相反根治性切除给患者带来的并发症更多、痛苦更大、切口愈合时间更长。

【关键词】女性生殖系统；恶性黑色素瘤；手术方式

【中图分类号】R7373【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0461-01

女性生殖系统恶性黑色素瘤(malignantmelano-ma,MM)是一种源于生殖系统上皮基底层黑色素细胞的恶性肿瘤,好发部位为外阴、阴道及尿道，发病率较低,占女性生殖系统恶性肿瘤的1~3%［1］，其中外阴黑色素瘤在女性生殖器黑色素瘤中居首位,占外阴恶性肿瘤的2~10%,其次为阴道黑色素瘤,约占女性生殖系统恶性肿瘤的3%［2］，由于其发病率低,相关资料少,其预后相关性因素的研究尚未见报道。本文就MM的临床特点、根治性切除与扩大局部切除，两种手术方式治疗MM的效果及生存情况进行分析,探讨其预后相关因素。

1资料与方法

11临床资料

111回顾分析本院2002年1月~2012年3月收治的原发性女性生殖系统恶性黑色素瘤患者6例，6例患者发病时间最长6个月，最短1个月，其中外阴3例、阴道1例、外阴及阴道2例、外阴、阴道及尿道1例，病灶最大直径为8ocm,其中<20cm1例,>2ocm及<40cm2例,>40cm3例。肿物表面呈黑色或紫蓝色。

12本组6例患者术前或术中冰冻病理均明确诊断为，恶性黑色素瘤，且肿瘤侵润深度均不超过4mm，

13以上患者术前B超、CT检查，均未发现腹股沟淋巴结转移及远处转移，术前均未采用放疗、化疗、生物治疗及基因、免疫治疗。

2分期

21临床分期:外阴阴道恶黑临床分期沿用FIGO［3］推荐的外阴阴道癌分期,其中0期不列入浸润癌治疗效果统计。

22镜下分期:黑色素瘤采用Breslow.s分期方法，Breslow镜下分期标准:075mm；075~15mm；151~30mm；>30mm。

3治疗方式

31本组6例患者4例局部扩大切除，2例根治性切除，即局部扩大切除+双侧腹股沟淋巴结清扫。

32所有病例术后均辅以化疗或免疫治疗或放疗。化疗药物包括:DTIC(氮烯咪胺)、CTX、DDP、VCR。免疫治疗应用BCG、IL-2、α-INF、NK

2随访

6例患者术后均进行随访，随访时间为6~120个月，其中2例死亡，一例为局部扩大切除患者，一例为根治性切除患者，即局部扩大切除+双侧腹股沟淋巴结清扫，死亡原因均为局部复发，两例死亡患者存活时间均超过60个月，其余4例患者目前仍然存活，随访期间的死亡率为33%。随访结果，两种手术方式术后患者存活时间上无统计学意义。

3讨论

外阴恶性黑色素瘤的发病率较低,但治疗经验不成熟,预后差,手术是最主要最有效的治疗手段。目前,手术治疗争议的焦点仍然是外阴局部手术范围和区域淋巴结切除的问题。过去认为,外阴恶黑的标准术式为外阴广泛性切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术。大量的研究和临床实践证实,各种化疗方案和放射治疗措施虽有疗效,但手术仍然是控制甚至治愈恶性黑色素瘤的主要治疗手段。多数专家认为外阴根治并不能改善预后,因此建议采用外阴局部广泛切除，(切缘距肿瘤边缘3cm以上)。

本组6例患者，根据Breslow.s分期方法，均为早期女性生殖系统恶性黑色素瘤患者，其中4例局部扩大切除，2例根治性切除，（即局部扩大切除+双侧腹股沟淋巴结清扫），6例患者术后均进行随访，随访时间为6~120个月，其中2例死亡，一例为局部扩大切除患者，一例为根治性切除患者，（局部扩大切除+双侧腹股沟淋巴结清扫），死亡原因均为局部复发，两例死亡患者存活时间均超过60个月，其余4例患者目前仍然存活，随访期间的死亡率为33%。随访结果，两种手术方式术后患者存活时间上无统计学意义。本研究结果与国内外专家观点一致，即早期女性生殖系统恶性黑色素瘤患者，如果忙目进行根治性切除，因根治性切除，手术范围广，创伤面大，术后患者局部创面感染，局部皮肤坏死，伤口愈合时间长，不但不能提高患者的生存时间，反而降低了患者的生活质量。因此目前国内外多数专家主张根据肿瘤的厚度来决定手术范围。臧荣余等［4］建议,对早期(Ⅰ、Ⅱ期)外阴恶黑,可行单纯外阴肿瘤广泛切除术(切缘距肿瘤边缘3cm以上)；对晚期肿瘤则强调综合治疗,扩大手术范围并不能改善预后。对阴道恶黑是行根治术,还是行局部广泛切除,目前亦有争论［5］。HwuWJ［6］建议,位于阴道下段的治疗类似外阴恶黑,而阴道上段的恶黑则需更广泛的手术,可行部分阴道或全阴道切除,必要时,行前、后或全盆腔清除术。

参考文献

［1］曹泽毅主编.中华妇产科学(下册)］(第1版)［M］.北京:人民卫生出版社,1999:2069

［2］ZaffarM,ScottHJ.Vaginalmelanoma:acurrentreview［J］.JObstetGynaecol,1998,18(6):516

［3］HartingMS,KimKB.Biochemotherapyinpatientswithadvancedvulvovaginalmucosalmelanoma［J］.MelanomaResearch,2004,14(6):110112

［4］臧荣余,张志毅,唐美琴.外阴恶性黑色素瘤治疗15例报告［J］.中华妇产科杂志,2000,35(6):368

［5］王亚军,常文庆,卜大伟.原发性生殖器恶性黑色素瘤15例临床分析［J］.中华妇产科杂志,1997,32:2262288

［6］HwuWJ.Temozolomideplusthalidomideinpatientswithbrainmetastasesfrommelanoma:aphaseⅡstudy.Cancer,2005,103(12):1890