超声心动图对房间隔缺损经导管封堵术前形态学分型的探讨

超声心动图对房间隔缺损经导管封堵术前形态学分型的探讨

王海龙

王海龙

甘肃省酒泉市人民医院超声科甘肃酒泉735000

【中图分类号】R436.661【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-493-01房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）系最常见的先天性心脏病之一，II孔型房间隔缺损是其最常见的类型，约占84%[1]。以往主要通过外科手术修补治疗，对患者创伤很大。经心导管介入是近年来出现的治疗ASD的新方法，该技术无需体外循环，无需开胸，创伤小，并发症少，疗效肯定，患者康复快，适合在基层医院开展的一种值得推广的好方法。本研究旨在探讨单纯经胸超声心动图（Transthoracicechocardiography，TTE）在ASD术前对II孔房间隔缺损（ASD）经导管封堵术前进行形态学分型，并探讨分型在房间隔缺损封堵术中的意义。

1.资料与方法

2011年2月~2015年4月共46例患者，男22例，女24例，年龄3～55岁（平均年龄29岁）。仪器使用美国飞利浦IU22、意大利百胜ML-90彩色超声超声仪，探头频率2.5~5MHz。

所有患者行经胸超声心动图（TTE）检查，经胸骨旁四腔心、大动脉短轴、剑下双房心、心尖四腔心、心尖五腔心等多切面探查，充分显示房间隔缺损形态及周缘残端长度和厚度并结合彩色多普勒血流显像观察，测量ASD大小，对ASD形态学分型如下：

I型ASD边缘光滑平整，与周边结构无粘连，结构简单、明确，缺损左右房侧内径测值基本相等：

II型ASD边缘纤维增生粘连，呈结构复杂的“筛孔型”，彩色多普勒血流显像示两个以上破口，呈多束左向右分流，测量时选最大破口；III型ASD边缘纤维增生冗长，呈结构简单的“房间隔瘤型”，彩色多普勒血流显像呈单一破口，一束左向右分流。

2.结果所有患者均经心电图、胸部X线平片及超声心动图检查，诊断为房间隔缺损，房水平左向右分流。排除其它先天性心脏病及瓣膜功能障碍，缺损下缘距二尖瓣前叶根部5～8mm，距主动脉3-5mm，将房间隔封堵器经导管送入封堵，全部选用国产的封堵器，其中42例封堵成功；

I型26例占56.5％，全部封堵成功：

II型13例，占28.2％，2例因封堵器释放后发现周围还有小的筛孔，1例因封堵器靠近二尖瓣叶而放弃封堵，余全部封堵成功；

3.讨论

1.ASD的形态结构对经导管封堵是否成功有直接影响，封堵术前对ASD进行形态学分型有利于超声科医师和导管操作医师之间更好交流，精确选择病例及ASD封堵大小，可提高成功率：

2.从结果分析来看，形态简单，边缘光整的I型ASD和“房间隔瘤”形态的Ⅲ型ASD结构简单，选择封堵器型号时较为准确，封堵易成功，不容易出现脱伞及术后残余分流等并发症，而II型ASD结构较复杂，选择封堵器型号时误差大，封堵难度也大，容易出现术后残余分流等并发症；

3.房间隔缺损经导管封堵现已在基层医院广泛开展，超声心动图的分型诊断及筛选，在ASD封堵术中和导管医师交流中起着至关重要的作用，可直接影响手术成功率。

参考文献：

［1］王黎明.先天性心脏病介入治疗现状与展望\[J\].青海医药杂志，2005，35：6365.