慢性宫颈炎的治疗

慢性宫颈炎的治疗

姚德晶

黑龙江省嘉荫县常胜乡卫生院（153200）姚德晶

摘要：慢性宫颈炎(chroniccervicitis)是已婚育龄妇女的常见病，多由急性宫颈炎转变而来，往往是急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于子宫颈粘膜内形成慢性炎症。也有患者不表现急性症状，直接发生慢性宫颈炎者。慢性宫颈炎可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈管内膜炎以及宫颈腺囊肿。

关键词：慢性宫颈炎治疗

慢性宫颈炎(chroniccervicitis)是已婚育龄妇女的常见病，多由急性宫颈炎转变而来，往往是急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于子宫颈粘膜内形成慢性炎症。也有患者不表现急性症状，直接发生慢性宫颈炎者。慢性宫颈炎可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈管内膜炎以及宫颈腺囊肿。

【病因】

细菌性感染慢性宫颈炎常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等。此外，还应警惕淋球菌感染。病毒性感染中以HPV感染最常见(详见本章第三节)。近年来，随着检测手段的提高，子宫颈衣原体与支原体感染的发生率较前明显增高。

在流产、分娩或手术损伤子宫颈后，病原体侵入而引起感染。由于子宫颈阴道部鳞状上皮细胞层较厚，对炎症的抵抗力较强，而子宫颈管粘膜柱状上皮细胞层较薄，对炎症的抵抗力较差。病原体侵入子宫颈粘膜即柱状上皮所覆盖的部分，由于此处粘膜皱襞较多，病原体易在该处潜藏，感染不易彻底清除，往往易形成慢性宫颈炎。

【病理】

慢性宫颈炎的病理表现多种多样，常见有以下几种。

(一)宫颈糜烂

宫颈糜烂是宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。但此部分为完整的宫颈管柱状上皮所覆盖，因此并非真正糜烂。由于糜烂面覆盖的单层柱状上皮抵抗力低，病原体侵入易发生炎症。糜烂的宫颈往往偏大，宫颈口正常或横裂或为不整齐的破裂。糜烂面周围的边界与正常宫颈上皮的界限清楚，有的糜烂可见到毛细血管浮现在表面上，表现为局部慢性充血。组织学上镜下可见粘膜下有多核白细胞及淋巴细胞浸润，间质则有小圆形细胞和浆细胞浸润，粘膜下结缔组织的浅层为炎性细胞浸润的主要场所，宫颈的纤维组织增生。宫颈管粘膜也有增生，突出于宫颈口外形成息肉状。

根据糜烂区所占宫颈的面积可分为三度：①轻度糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1／3以内；②中度糜烂：糜烂面积占宫颈的1／3～2／3；③重度糜烂：糜烂面积占宫颈的2／3以上。

根据糜烂表面可分为几种不同类型：①单纯型：炎症初期多见，此型糜烂面的表面系一片红色光滑面，为单层柱状上皮所覆盖，糜烂较浅。②颗粒型：腺上皮过度增生并伴有间质细胞增生，使糜烂面凹凸不平形成颗粒状。③乳头型：糜烂组织增生更明显，形成一团成乳头状。

(二)宫颈息肉

由于炎症的刺激，宫颈管内膜增生；由于子宫有排除异物的倾向，自基底层逐渐向宫颈外口部突出，形成宫颈息肉，单个或多个不等，直径多在1cm以下，附着于颈管外口或颈管壁。息肉色红，呈舌形，质软而脆，触之易出血，有蒂。镜下见息肉表面覆盖一层柱状上皮，中心为结缔组织，伴充血、水肿，及炎性细胞浸润。来自宫颈阴道部分的息肉，表面为复层鳞状上皮所覆盖，间质内主要为纤维结缔组织，基底较宽，颜色浅红，质较韧。

(三)宫颈管内膜炎

宫颈管内膜炎病变局限于子宫颈管粘膜及粘膜下组织。宫颈阴道部上皮表面光滑。宫颈口可有脓性分泌物堵塞。有时宫颈管粘膜增生向外口突出，即可见宫颈口充血发红。由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，使宫颈肥大，可达正常宫颈的2～3倍，质硬。宫颈管内膜炎常与糜烂、腺囊肿同时发生。

(四)子宫颈腺囊肿

在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸人腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物不能引流形成子宫颈腺囊肿。检查时见宫颈表面突出多个白色或青白色小囊泡，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。

【临床表现】

慢性子宫颈炎的主要症状为阴道分泌物增多，分泌物的量、性质、颜色及气味等依所感染病原体的种类、炎症范围及病变程度而有不同。衣原体、支原体等感染或葡萄球菌等感染且炎症程度较轻者，阴道分泌物常呈乳白色粘液状，感染严重时可呈淡黄色脓性，甚至呈血性。一般感染，白带呈白色粘液性。如为乳白色、块状、豆腐渣状多为霉菌的感染。如白带呈脓性，带有泡沫应考虑为滴虫性感染。如有恶臭则多为厌氧菌的感染。如病变加重，炎症沿宫骶韧带扩散至盆腔时，可引起腰痛，下腹部坠痛。粘稠脓性白带不利于精子穿透，可导致不孕症。炎症也可沿膀胱宫颈韧带蔓延至膀胱，产生泌尿系统的症状如排尿痛、尿频等。

慢性宫颈炎患者在行阴道检查时可见宫颈肥大，有不同程度的糜烂、不同形状的糜烂，宫颈裂伤，宫颈息肉等。

【诊断】

慢性子宫颈炎诊断上并不困难，但须与宫颈上皮内瘤样变、早期浸润癌、宫颈结核等鉴别。在诊断方法上需用细胞学诊断法及活体组织检查法与宫颈上皮内瘤样变及早期宫颈癌鉴别。

(一)宫颈细胞学检查

巴氏涂片检查法是传统的宫颈细胞学检查方法，其分级标准为巴氏I～V级，其中巴氏Ⅱ级为宫颈炎症。近年来，一种新型的宫颈细胞学检查方法——宫颈细胞学诊断TBS系统已应用于临床，使涂片质量、慢性子宫颈炎诊断及其与子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)之间鉴别诊断的准确性均大为提高，已逐渐取代巴氏涂片检查法。

(二)阴道镜检查

在宫颈病变部涂碘后在碘不着色区用阴道镜检查，如见到白色上皮及血管异形可诊断为宫颈上皮内瘤样变，早期宫颈癌在这种病变中取活体组织检查诊断准确率高。

(三)活体组织检查

为在鉴别诊断中最准确的检查方法，可检出宫颈湿疣、癌细胞、结核、梅毒等，可与一般慢性宫颈炎糜烂鉴别。

【鉴别诊断】

应与以下几种疾病相鉴别。

(一)子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉

带蒂的子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉在子宫腔内犹如异物，刺激子宫收缩，将肌瘤或息肉逐渐推出子宫颈外口，外观上常不易与子宫颈息肉相鉴别。

1．临床表现

子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉常表现为月经经期延长或不规则阴道出血，月经血量明显增多；而子宫颈息肉多为接触性出血。

2．阴道检查

子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉的蒂部位于子宫腔内，而子宫颈息肉蒂部位于子宫颈阴道部或子宫颈管内。

3．病理学检查

子宫粘膜下肌瘤主要由梭形平滑肌细胞组成，子宫内膜息肉主要为增生期或分泌期子宫内膜腺上皮及其间质，而子宫颈息肉则表现为子宫颈鳞状上皮和(或)柱状上皮细胞增生、基底膜下大量急慢性炎细胞浸润，部分可见潴留囊肿。

(二)C1N或早期宫颈癌

从外观上，子宫颈糜烂常不易与CIN或早期子宫颈癌相鉴别。鉴别要点主要是依据宫颈细胞学检查、阴道镜检查及阴道镜下子宫颈活检。

【治疗】

慢性子宫颈炎的治疗可分为药物治疗、物理治疗及手术治疗，在治疗前须作宫颈细胞学检查除外宫颈上皮内瘤样变及早期宫颈癌后再进行治疗。治疗方法中以局部治疗为主，使糜烂面坏死、脱落，为新生鳞状上皮覆盖，病变深者，疗程需6～8周，宜在月经干净后3～7天内进行。

(一)药物治疗

适用于单纯糜烂型及轻、中度糜烂者。临床上方法较多：

(1)10％～20％硝酸银用棉签蘸后涂于糜烂面上，每周上药1次，每疗程2～4次，上药后用生理盐水棉球轻擦患部。

(2)重铬酸钾液，有杀菌、消肿的作用，用小棉签蘸药液，均匀地擦糜烂面，上药范围应超过糜烂面的0．5cm，涂药后糜烂面变为白色，l～2分钟后，用75％酒精擦去子宫颈表面多余的重铬酸钾溶液。上药后嘱病人避免性生活1个月或以上。

(3)爱宝疗栓或双唑泰栓每晚外阴洗净后将1栓放入阴道深部，连续7～10天为1个疗程。

上述方法均能取得较好的疗效。

(二)物理治疗

1．电熨

此法较简单，适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。是利用热源，使局部温度达到100℃，局部病变组织凝固、坏死而达到治疗目的。治疗后阴道流液，有时呈脓样污秽，须避免性交至创面全部愈合为止，需时6周左右。

2．冷冻治疗

冷冻治疗是一种安全、高效、简便、无痛苦的治疗方法。是利用制冷剂，快速产生超低温，使糜烂组织冻结、坏死、变性而脱落，创面经组织修复而达到治疗疾病的目的。冷冻治疗后，宫颈表面很快发生水肿，4～6小时后开始流出水样分泌物，其量逐渐增加，到第3～4天达最高峰，冷冻后7～10天，宫颈表层糜烂组织形成一层膜状痂皮，逐渐分散脱落，多数则形成较厚的痂皮，疏松的与宫颈相连，易于将其取出。刨面的面积，从其周围新生鳞状上皮，逐渐向内伸展覆盖整个创面。轻度糜烂需4～6周，中重度糜烂则需6～8周。

3．激光治疗

使用C02激光器产生高能量直线连续光束并集中作用于一点上，使糜烂部组织炭化、结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。

4．微波治疗

微波是一种电磁波，当微波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。其优点为凝固力强、止血速度快、操作简便，术中患者无痛苦、治愈率较高。

5．红外线凝结法

应用红外线照射糜烂面，使局部组织凝固、坏死、脱落、形成非炎性表浅溃疡，肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。

(三)手术治疗

目前临床常用方法有子宫颈锥形切除术、子宫颈息肉切除术及LEEP治疗。

1．宫颈锥形切除术

既有治疗作用又有鉴别诊断作用，对重症糜烂，糜烂面较深及乳头状糜烂，疑有宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌，或用上述各种治疗方法久治不愈的患者可考虑用此法，锥形切除范围从病灶外缘0．3～0．5cm开始，深入宫颈管l～2cm，锥形切除，压迫止血，如有动脉出血，可用肠线缝扎止血。

2．子宫颈息肉切除术

子宫颈息肉的治疗以手术为主。对于年龄超过45岁，特别是围绝经期的患者，手术后应将息肉作病理学检查，以排除恶性的可能，术后应定期复查。

3．LEEP治疗

LEEP线圈是一种直径0．2mm、无菌、绝缘的不锈钢导线，可根据需要制成各种大小的规格。导线经通电加热后可将局部病灶切除，同时使局部凝固，减少出血。

参考文献

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