锁定钢板治疗不稳定桡骨远端骨折临床研究

锁定钢板治疗不稳定桡骨远端骨折临床研究

张家明

张家明（四川省巴中市通江县永安中心卫生院636759）

【摘要】目的研究桡骨远端骨折切开复位锁定钢板内固定疗效。方法对2006年1月～2008年5月通过手术治

疗桡骨远端不稳定骨折105例进行分析。按受伤机制Fernandez的分类II、III、IV型骨折，按解剖的MüllerAo分类：23-B1、23-B2、23-B3、23-C1、23-C2、23-C3型。比较用斜T钢板治II型20例、III型10例、IV10例，锁定钢板治疗II型25例、III型30例、IV20例，斜体钢板治疗23-B1型10例、23-B2型10例、23-B3型10例、23-C1型5例、23-C2型5例；锁定钢板治疗23-B2型10例、23-B3型15例、23-C1型15例、23-C2型15例、23-C3型20例。结论Fernandez分类II型，AO分类23-B1、23-B2型，两者无差别；Fernandez分类III、IV型，AO分类23-B3、23-C型锁定钢板治疗效果好，并发症少，术后康复锻炼，腕关节功能达到最大程度的恢复。

【关键词】锁定钢板；不稳定；骨折

Lockingplatefixationforunstabledistalradiusfracturesinclinicalresearch.

ZHANGJia—ming.TongjiangCountyCenterHospital,Tongjiang,Sichuan636759China.

[Abstract]ObjectiveOfdistalradialfractureswithopenreductionandlockedplatefixationeffect.MethodsOfJanuary2006-2008bysurgeryinMayofunstablefracturesofthedistalradiusof105casesforanalysis.Theclassificationbymechanismofinjury

FernandezII,III,IVfractures,classifiedaccordingtoanatomicalMüllerAo:23-B1,23-B2,23-B3,23-C1,23-C2,23-C3type.ComparisonoftreatmentwithobliqueTplate20casesoftypeII,IIItype10cases,IV10cases,lockingplatefortreatmentof25casesoftypeII,IIItype30cases,IV20cases,italictypeplatefortreatmentof10casesof23-B110-,23-B2Cases,23-B3type10cases5cases,23-C1,23-C2-type5;lockingplatefortreatmentof10casesoftype23-B2,23-B315cases15cases,23-C1,23-C215cases,23-C3-typein20cases.ConclusionFernandezclassificationII-type,AOclassification23-B1,23-B2type,nodifferencebetweenthetwo;FernandezCategoryIII,IVtype,AOclassification23-B3,23-C-typelockingplatefortreatmenteffect,fewercomplications,postoperativeRehabilitationexercises,wristfunctiontoachievethegreatestdegreeofrecovery.

[Keywords]Lockingplate;Unstable;Fracture

桡骨远端骨折是一种常见的骨折，由于此处解剖特殊，软组织覆盖少，骨皮质较薄，普通钢板仅常用于支持掌侧皮质和部份关节内骨折。我院自2007年1月至2011年5月采用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，术后功能恢复好，未出现肌腱、皮肤等软组织并发症。

1资料与方法

1.1临床与资料

自2006年1月至2008年5月我院采用锁定钢板、小斜T形钢板，治疗桡骨远端骨折，年龄20～80岁，平均年龄55岁，按损伤机制Fernandez分类II、III、IV型骨折，按解剖的MüllerAo分类23-B1、23-B2、23-B3、23-C1、23-C2、23-C3型共105例，通过术后随访三年，锁定钢板内固定满意。

1.2手术方法

臂丛神经阻滞麻醉，平卧位常规消毒铺巾，到桡骨掌侧Henry入路，从内侧直致远侧尺桡关节，沿桡侧腕屈肌和桡动脉之间分离，暴露并抬起旋前方肌，以显露桡骨远端掌侧面，整复外侧柱桡骨茎突等骨折块及内侧柱背侧和掌侧骨折块，用克氏针临时固定或永久的将其固定在桡骨干上。若有缺损可行背侧第3、4间室之间做一纵行切口，暴露出背侧内柱骨块，根据情况植入自体松质骨或人工代替材料。使用锁定钢板固定，移去克氏针。若尺骨茎突骨折，导致桡尺远侧关节不稳，使用1～2枚克氏针经皮穿针，固定于尺骨茎突上。

2术后处理

用小夹板制动两周，拆线后，再固定两周，开始物理治疗，术后12周内禁止手与臂剧烈活动。

3结果

105例患者随访三年，切开复位锁定钢板内固定，对Fernandez分类III、IV型骨折，按解剖的MüllerAo分类23-C1、23-C2、23-C3型疗效好。

4讨论

桡骨远端Fernandez分类III、IV型，MüllerAo分类23-C1、C2、C3型骨折存在关节面损伤、桡骨短缩、缺损、三角纤维软骨撕裂、腕关节内损伤，术前评估困难，由于软组织覆盖差，骨皮质较薄，其内固定技术要求较高，材料选择较难，常见的并发症为肌腱断裂、皮肤组织坏死、关节僵硬、创伤性关节炎。要做好此类手术，要做好如下几点：

4.1术前复习桡骨远端的解剖熟习“三柱理论”，桡侧柱包括桡骨茎突和舟骨窝，中柱为月骨窝和乙状切迹，尺侧柱包含尺骨远端、三角纤维软复合体。

4.2术前精研影像解剖

必须有高质量的X线片，前后位片可判断桡骨高度和尺偏角的大小，侧位片可判断掌倾角与舟月角的大小，斜侧位片可估计干骺端骨质塌陷的面积。可摄健侧腕关节，与之对比，认真分析可了解潜在的不稳定因素：成角畸形﹥10°、短缩﹥5mm、关节面积﹥2mm，同时了解伴随损伤是否有近排腕骨和TFCC损伤。

4.3手术治疗的目的

恢复正常解剖关系：桡骨长度、角度、关节面平整性、下尺桡关节。中柱对稳定桡腕关节至关重要，如有压缩骨块可经背侧入路有限切开，显露桡腕关节中柱关节面，必要时行延长背侧关节囊以便于直视下操作。

4.4桡骨远端干骺端的骨皮质薄，传统螺钉的螺距不能获得稳定的皮质固定，其稳定性通过双皮质螺钉将钢板向骨骼加压而实现，仅适用于粉碎程度及轻微的骨折，特别是对于骨质疏松的骨折，用锁定钢板固定，可较好的解决。锁定钢板可支持软骨下骨，并可抵抗复位丢失和失败的经腕关节轴上压力的骨折。锁定钢板不需向骨骼加压，保护了骨膜下血供，固定牢靠，可使关节面严重粉碎的骨折，功能恢复较好。

参考文献

[1]桡骨远端骨折[M].11版.坎贝尔骨科手术学,2701-2711.

[2]王秋根.译.桡骨远端和腕关节[M].骨折治疗AO原则,DanielARikli,DuagACampbell,491-502.